三踝骨折是臨床常見(jiàn)的關(guān)節內骨折，是踝關(guān)節骨折中較重的一種，手術(shù)內固定治療目前已成為大多數人的共識，恢復踝穴的穩定性是學(xué)者們的一致觀(guān)點(diǎn)［1］。合理的內固定順序，對簡(jiǎn)化手術(shù)起著(zhù)重要作用。筆者分析我科1997～2006年手術(shù)治療三踝骨折并下脛腓分離53 例，探討手術(shù)治療中三踝骨折的復位順序，以及下脛腓分離的合理固定。
　　1  臨床資料
　　1.1  一般資料  本組53 例中，男37 例，女16 例；年齡21～59 歲，平均38.7 歲。按Danis?Weber分類(lèi)法，A型9 例，B型29 例，C型15 例，本組病例均攝片檢查后確診，均在傷后5 d消腫后手術(shù)。
　　1.2  術(shù)前準備  入院后踝套給予臨時(shí)保護，預防旋轉，并抬高患肢便于消腫，術(shù)前用1.5/1 000的新潔爾滅泡足兩次，30 min/次。
　　2  手術(shù)方法
　　單側腰麻或硬膜外麻醉，上氣囊止血帶，手術(shù)切開(kāi)復位按照內踝、后踝、外踝及下脛腓聯(lián)合的順序固定三踝骨折。自?xún)弱准馍? cm沿脛骨內后緣下行到內踝尖彎向前，止于內踝前下，預防損傷大隱靜脈，沿內踝骨折線(xiàn)向后剝離直達后踝骨折線(xiàn)；向前剝離顯露踝穴內上角及脛骨下端前內側面，先將內踝解剖復位，布鉗臨時(shí)固定，用1枚3.5 mm松質(zhì)骨螺釘固定；后踝骨折復位，用復位鉗臨時(shí)固定，平行于關(guān)節面，自前向后擰入1～2枚直徑3.5 mm的松質(zhì)骨螺釘固定，再作外踝外側直切口，止于外踝前下緣，以顯露下脛腓前聯(lián)合、外踝及腓骨下段。用預彎后的1/3管狀鋼板固定，如骨折線(xiàn)方向在額狀位，可先從矢狀線(xiàn)垂直于骨折線(xiàn)置1枚皮質(zhì)骨螺絲釘；下脛腓分離采用平行于脛骨下端關(guān)節面，在水平面向前傾斜30°，以1枚直徑3.5 mm松質(zhì)骨螺絲釘貫穿兩層腓骨及1層脛骨骨皮質(zhì)固定，踝關(guān)節背伸95°位，加壓固定。