意大利Policlinico Casilino的介入心臟病學專家Romagnoli博士在經(jīng)導管心血管治療2011年會上報告，多中心隨機對照試驗顯示，經(jīng)橈動脈行血管成形術治療ST段抬高性急性冠脈綜合征（STEACS），與采用股動脈入路相比可使并發(fā)癥和死亡風險顯著降低40%。

    這項RIFLE STEACS前瞻性試驗（在ST段抬高性急性冠脈綜合征中比較橈動脈與股動脈）于2009年1月~2011年7月從意大利的4家大型醫(yī)院招募STEACS患者，隨機行橈動脈入路或股動脈入路血管成形術。結果顯示，在治療后30 d內，橈動脈入路組和股動脈入路組分別有14%和21%的患者達到了包括心源性死亡、心肌梗死、卒中、靶病變血管重建或與冠脈旁路移植術無關的出血的主要復合終點。不論是主要復合終點還是其單個成分，橈動脈入路組的發(fā)生率和死亡率均顯著低于股動脈入路組。因此研究者認為，在治療STEACS時，不應再將橈動脈入路視為股動脈入路的替代選擇，而是應將前者作為推薦入路。

    橈動脈入路組和股動脈入路組的主要不良心腦血管事件發(fā)生率分別為7%和11%，出血發(fā)生率分別為8%和12%，心源性死亡率分別為5%和9%。上述組間差異均有統(tǒng)計學顯著性。出血方面的差異主要源于插管部位出血率的顯著差異（3% vs. 7%），兩組的非插管部位出血率均為5%。兩組在30 d心肌梗死發(fā)生率（1.2% vs. 1.4%）、靶病變血管重建率（1.2% vs. 1.8%）和腦血管事件發(fā)生率（0.8% vs. 0.5%）方面的差異不顯著。

    鑒于出血和出血性事件是急性冠脈綜合征患者死亡的重要預測因素，研究者認為，橈動脈入路可大幅減少插管部位出血，因此對急性ST段抬高性心肌梗死患者（因接受強化抗血小板和抗栓治療而屬于出血高危人群）系統(tǒng)化采用橈動脈入路可改善其臨床預后，尤其是降低死亡風險。在對主要復合終點預測因素的分析中，橈動脈入路是唯一可預測風險顯著降低的因素。

    多位評論者認為，美國的介入醫(yī)生應當順應全球潮流，為STEACS患者提供橈動脈入路。新西蘭奧克蘭大學的介入心臟病學專家John A. Ormiston博士指出，橈動脈入路在全球已成為主流，所占比例已高達約90%，幾乎只有美國是例外。患者也更愿意采用橈動脈入路，這也將是驅使美國臨床實踐改變的一個重要因素。荷蘭烏得勒支大學醫(yī)學中心的Pieter R. Stella博士強調，經(jīng)橈動脈血管成形術最安全、預后最佳，因此臨床醫(yī)生應當對所有患者均采用這一入路，而不是僅用于選擇性患者。

    杜克大學的介入心臟病學專家Sunil V. Rao博士在新聞發(fā)布會上稱，這項試驗證實了既往較小規(guī)模研究的結果，即出血并發(fā)癥減少與極高危患者（如ST段抬高性心肌梗死）死亡率降低有關。這項研究傳遞出2個重要信息：一是不必再質疑出血并發(fā)癥是否與死亡率有關；二是橈動脈入路應成為直接行經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療患者的優(yōu)選入路。不過，他也強調了學習曲線的重要性：對于之前未曾實施經(jīng)橈動脈插管的臨床醫(yī)生，仍需從選擇性病例開始，積累足夠經(jīng)驗后再對STEMI患者應用該入路。

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