中樞性眩暈多伴有其他神經(jīng)系統損害的癥狀，體檢可見(jiàn)神經(jīng)系統局灶性損害的體征；大部分中樞性眩暈的病灶位于后顱窩。臨床診療需遵從神經(jīng)科的定位和定性診斷原則。需要強調的是，垂直性眼震、非共軛性眼震僅見(jiàn)于中樞性病變，無(wú)疲勞的位置性眼震常提示中樞性眼震。

    1.血管源性：發(fā)病急驟，多是椎-基底動(dòng)脈系統血管病變的結果。診斷及治療均需遵照腦血管診療指南。

    椎-基底動(dòng)脈系統的TIA：癥狀刻板樣反復發(fā)作，表現為：持續數分鐘的眩暈，腦神經(jīng)、腦干、小腦或枕葉損害的癥狀全部或部分出現，發(fā)作間期無(wú)神經(jīng)系統損害體征，磁共振彌散加權像（DWI）掃描無(wú)新鮮梗死病灶。超聲、TCD、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和數字減影血管造影（DSA）等檢查可確定椎-基底動(dòng)脈有無(wú)狹窄。

    椎-基底動(dòng)脈供血不足（VBI）：目前VBI診斷過(guò)于泛濫，這已是大家的共識。但是否因此就能完成否定VBI這一名稱(chēng)，尚存在爭論。有些學(xué)者否認后顱窩腦組織的缺血狀態(tài)并主張取消VBI，而部分學(xué)者則持相反意見(jiàn)。否定和肯定雙方都缺少證據。

    鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：臨床表現往往表現為兩種情況。一種為眩暈、視力障礙或小腦性共濟失調，另一種為患側上肢無(wú)力，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和收縮壓較健側下降20mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）以上。超聲，TCD，CTA，MRA和DSA可明確診斷。治療主要是介入或手術(shù)重建鎖骨下動(dòng)脈的正常血流。

    血流或腦干梗死：病初可出現發(fā)作性眩暈，常合并延髓性麻痹、復視、面癱、面部感覺(jué)障礙等腦神經(jīng)損害的表現，有時(shí)合并霍納征。影像學(xué)檢查，尤其是發(fā)病早期DWI掃描證實(shí)腦組織梗死。可見(jiàn)于椎-基底動(dòng)脈系統的大血管重度狹窄或閉塞，包括小腦后下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈；有時(shí)也見(jiàn)于基底動(dòng)脈的深穿支病變。需要影像學(xué)檢查確定。

    小腦或腦干出血：輕癥表現為突發(fā)性頭暈或眩暈，體檢可見(jiàn)小腦性共濟失調，大量出血的恢復期可出現頭暈；需顱腦CT等影像學(xué)確診。內科對癥治療為本，必要時(shí)需外科手術(shù)。

    2.腫瘤：往往是亞急性或慢性起病，出現典型癥狀和體征時(shí)影像學(xué)多能明確診斷，治療主要是外科手術(shù)。

    小腦或腦干腫瘤：常見(jiàn)頭暈發(fā)作，可見(jiàn)小腦性共濟失調、腦神經(jīng)或交叉性錐體損害，有時(shí)合并眩暈或頭暈發(fā)作。

    橋小腦角腫瘤：常見(jiàn)頭暈發(fā)作，可見(jiàn)小腦性共濟失調、病側面部感覺(jué)障礙和外展神經(jīng)麻痹，面癱等體征。病理上常見(jiàn)為聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤和膽脂瘤。

    3.腦干或小腦感染：急性起病，伴有發(fā)熱等全身炎癥反應，常有上呼吸道感染或腹瀉等前驅感染史。除小腦和腦干損害的臨床表現外，有時(shí)出現眩暈。腦脊液學(xué)檢查是主要的確診依據。根據病原學(xué)結果，分別應用抗病毒劑、抗生素或激素等。

    4.多發(fā)性硬化：病灶累及腦干或小腦時(shí)可出現眩暈；眩暈表現沒(méi)有特異性，可為位置性，可持續數天甚至數周。診斷和治療參考NICE標準。

    5.顱頸交界區畸形：常見(jiàn)Chari畸形、顱底凹陷、齒狀突半脫位等，可出現錐體束損害、小腦癥狀、后組腦神經(jīng)和高頸髓損害的表現，有時(shí)合并眩暈；瓦氏呼氣動(dòng)作有時(shí)可誘發(fā)眩暈。影像檢查是確診依據；需外科手術(shù)治療。