病例摘要

    患者，女，30歲，因“持續性腹痛3天”來(lái)診。查體：體溫、脈搏、呼吸正常，血壓120/80mmHg。神志清,痛苦面容，面色蒼白，心肺聽(tīng)診陰性。腹部平坦，腹壁未見(jiàn)靜脈曲張，上腹部按壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及包塊，叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。余檢查未見(jiàn)明顯異常。腹部超聲示：腹腔大量液性暗區，最大面深約5cm。子宮大小正常，宮腔內可見(jiàn)節育器強回聲。節育器位置正常，余未見(jiàn)明顯異常。婦科檢查：宮頸舉痛陰性，雙合診陰性，經(jīng)**后穹隆穿刺未穿出液體。婦科不考慮宮外孕，轉內科治療，內科予抗生素治療，患者腹痛減輕。10天后復查超聲，腹水明顯減少，出院并繼續輸抗生素治療。

    出院半月余，患者再次因劇烈腹痛來(lái)診。查體同前，血壓100/60mmHg。超聲提示：腹腔可見(jiàn)液性暗區，最大面深約2.6cm，未做腹穿，因患者兩次檢查均提示腹腔積液，建議患者去上級醫院檢查，以明確診斷。患者離院后，未去上級醫院診治，并繼續輸注抗生素，于當晚因腹痛再次加劇，急診入上級醫院。經(jīng)上級醫院醫師多次腹部穿刺，最終抽出不凝血，后行手術(shù)確診為宮外孕。

   總結：

    1、生育年齡婦女突發(fā)劇烈腹痛應首先考慮宮外孕。

    2、帶環(huán)的婦女也有發(fā)生宮外孕的可能。

    3、在超聲提示腹腔有液體時(shí)應作腹穿，一次穿不出來(lái)可以改變穿刺方位或在超聲的引導下穿刺。

    4、對腹痛的患者我們應該有一個(gè)診斷思路減少誤診。