患者，女，42歲。主訴：流涕、咳嗽、咽痛2天，高熱、寒戰、抽搐1h。現病史：患者于來(lái)院前2天開(kāi)始流膿涕，劇烈咳嗽伴咽痛、鼻塞。當地衛生院所診斷“上呼吸道感染”，予以阿卡米星1g+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，液體快輸注完時(shí)即感寒戰、高熱，T 40℃。

    考慮“輸液反應”，立即停止輸液，予以異丙嗪50mg肌內注射，地塞米松10mg靜脈注射。歷時(shí)30min不見(jiàn)好轉，并出現譫語(yǔ)、躁動(dòng)不安。轉入上級醫院，查體：T 42℃，P 116次/分，R30次/分，BP 110/70 Hg。患者呈昏迷狀態(tài)，呼之不應，壓眶反應存在，躁動(dòng)不安，四肢抽動(dòng)。雙眼球不凹陷，兩側瞳孔等圓，光反應靈敏。皮膚彈性好，淺表淋巴結不腫大。心音強，律齊，心律 110次/分，無(wú)雜音。肺部聽(tīng)診無(wú)啰音。腹部無(wú)異常，巴氏征、布氏征、克氏征均（—）。

    入院診斷：阿米卡星中毒。

    搶救經(jīng)過(guò)：入院后立即進(jìn)行吸氧，物理降溫，并先后予以氨林巴比妥2ml肌內注射；異丙嗪、氯丙嗪各50mg肌內注射；地塞米松10mg肌內注射；地西泮20mg肌內注射；10%葡萄糖酸鈣10ml+50%葡萄糖40ml靜脈注射；20%甘露醇250ml靜脈滴注；10%葡萄糖注射液500ml+細胞色素C15mg+ATP20mg+輔酶A100U靜脈滴注等。抽搐發(fā)作頻率減少，但呈全身強直性抽搐，每次持續3-5min，半小時(shí)發(fā)作一次。持續高熱，昏迷逐漸加深，最終反應消失，呼吸、心跳停止，瞳孔散大，搶救無(wú)效死亡。

    用藥分析：阿米卡星屬氨基糖甙類(lèi)抗生素，為臨床常用藥物。主要不良反應是腎臟損害和第Ⅷ對腦神經(jīng)損害，引起神經(jīng)—肌肉接頭的阻滯。文獻記載：阿米卡星的成人劑量為7.5mg/kg，2次/d，每日總劑量不超過(guò)1.5g或15mg/kg，分2-3次使用。本例患者的用量為1次性靜脈滴注阿米卡星1g，單日總量未超過(guò)，但單劑量確屬超劑量，促使血藥峰值濃度過(guò)高，致患者中樞神經(jīng)系統廣泛受損，引起神經(jīng)、精神癥狀，最終導致呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)系統衰竭，呼吸機麻痹死亡。

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