食管癌是我國常見(jiàn)的惡性腫瘤在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌發(fā)生于食管粘膜上皮絕大多數為鱗癌、小部分為腺癌。

    一、病理改變

    1. 鱗癌占90%～95%，腺癌占5%～7%

    2. 中段最多約占50%，其次為下段占33.2%～43.3%，上段最少占5.8%～15.3 %。

    3. 分段標準：

    ①頸段自環(huán)狀軟骨到胸腔入口（胸骨上切跡）（距上切齒18cm左右）。 胸內分三段。

    ②胸上段從胸腔入口到氣管分叉（距上切齒約24cm）。

    ③胸中段為將氣管分叉到食管胃交界部全長(cháng)二等分之上半部（下界距上切齒約32cm）。

    ④胸下段為上述二等分之下半部（下界距上切齒約40cm）。

   二、擴散及轉移

    食管癌的擴散分3個(gè)方式

    ①直接浸潤：癌細胞隨病期的進(jìn)展由粘膜經(jīng)粘膜下、肌層、食管外膜而到達周?chē)噜徑M織器官，如氣管、支氣管、肺、胸膜、心包及主動(dòng)脈，如潰破形成瘺則發(fā)生嚴重并發(fā)癥而死亡，癌組織不但向縱深發(fā)展，還沿食管長(cháng)軸及周徑蔓延。

    ②淋巴道轉移：食管癌主要沿淋巴通路轉移。最多轉到縱隔淋巴結，依次而下為腹部淋巴結及頸部淋巴結。

    ③血運轉移：食管癌血運轉移較淋巴道的發(fā)生率低，但晚期也可以轉移到各臟器，肝，肺，骨。

食管癌圖

    三、臨床表現

    進(jìn)行性吞咽困難：吞咽哽噎感--硬食困難—軟食困難--滴水不入

    胸骨后疼痛

    體重減輕

    食欲下降

    侵犯表現：聲嘶、嘔血、咳嗽、反復肺炎轉移表現

 （一）早期表現：

    ①咽下食物哽噎感，常因進(jìn)食固體食物引起，第一次出現哽噎感后，不經(jīng)治療而自行消失，隔數日或數月再次出現。

    ②胸骨后疼痛，常在咽下食物后發(fā)生，進(jìn)食粗糙熱食或**性食物時(shí)加重。

    ③食物通過(guò)緩慢并有滯留感。

    ④劍突下燒灼樣刺痛，輕重不等，多在咽下食物時(shí)出現，食后減輕或消失。

    ⑤咽部干燥與緊縮感，食物吞下不暢，并有輕微疼痛。

    ⑥胸骨后悶脹不適。

  （二）中、晚期癥狀

    1.吞咽困難：

    進(jìn)行性吞咽困難是食管癌的主要癥狀。初起時(shí)進(jìn)食固體食物有哽噎感，以后逐漸呈進(jìn)行性加重，甚至流質(zhì)飲食亦不能咽下。

    2.疼痛和嘔吐：

    見(jiàn)于嚴重吞咽困難病例，多將剛進(jìn)食之食物伴同唾液嘔出呈粘液狀。疼痛亦為常見(jiàn)癥狀，多位于胸骨后，肩胛間區，早期多呈間歇性，出現持續而嚴重的胸痛或背痛、需用止痛劑止痛者，為晚期腫瘤外侵的征象。

    3.賁門(mén)癌患者可出現便血、貧血。

    4.體重下降及惡病質(zhì)：

    因長(cháng)期吞咽困難，引起營(yíng)養障礙，體重明顯下降，消瘦明顯。出現惡液質(zhì)是腫瘤晚期的表現。

    5.鄰近器官受累的癥狀：

    腫瘤侵及鄰近器官可引起相應的癥狀。