他汀在腎中的病患者要重性

    全球大規模心腎保 護 研 究 ——SHARP評估了降膽固醇對腎功能不全患者心血管事件的影響，結果顯示，積極降膽固醇治療顯著(zhù)降低CKD患者的主要動(dòng)脈粥樣硬化事件。可見(jiàn)，對于腎病患者來(lái)說(shuō)，他汀治療具有心臟保護作用。

    另有研究證實(shí)，對于腎病患者來(lái)說(shuō)，血脂異常對腎臟也有危害。有薈萃分析證實(shí)，他汀治療顯著(zhù)延緩估算腎小球率過(guò)濾（eGFR）降低（1.22 ml/min/年），顯著(zhù)減少白蛋白尿或蛋白尿（0.58 Units）。

    TNT研究腎功能亞組分析同樣證實(shí)，阿托伐他汀顯著(zhù)改善腎功能，強化治療作用更 顯 著(zhù)（見(jiàn) 圖）。

    2011ESC/EAS指 南 對CKD患者的血脂管理提出明確建議：鑒于他汀對病理性蛋 白 尿（＞300 mg/d）的有益作用，對2～4期CKD患者應考慮使用他汀；對中重度CKD患者，他汀單獨使用或與其他藥物聯(lián)合治療應 使LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dl）。

    圖 阿托伐他汀顯著(zhù)改善腎功能，強化治療作用更顯著(zhù)

    腎患者他病汀治療的注意事項

    今年6月底公布 的PLANET研 究 結 果再次引起學(xué)術(shù)界對瑞舒伐他汀腎臟安全性問(wèn)題的關(guān)注。該研究證實(shí)，盡管都可以降脂，但相對于瑞舒伐他汀來(lái)說(shuō)，阿托伐他汀更有益于降低蛋白尿與保護腎功能。鑒于此，在臨床需要選擇他汀類(lèi) 藥 物 ，尤 其 當 患 者 合并蛋白尿或腎功能不全時(shí) ，這 一 點(diǎn) 需 要 得到充分考慮。

    可能是考慮到他汀對腎臟功能的影響，在2011ESC/EAS血 脂 管 理 指 南中，對于慢性腎病患者，建議優(yōu)先選擇阿托伐他汀等經(jīng)腎臟排泄少的他汀。

    作者：北京大學(xué)人民醫院 陳紅