2013年抗血小板藥物治療進(jìn)展
2013-12-17 11:29
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：江*
責任編輯：江帆
[導讀] 2013年12月7日，在2013中國心血管醫師大會(huì )上北京大學(xué)第一醫院李建平教授做了題為“2013年抗血小板藥物治療進(jìn)展”的精彩報告。
2013年12月7日，在2013中國心血管醫師大會(huì )上北京大學(xué)第一醫院李建平教授做了題為“2013年抗血小板藥物治療進(jìn)展”的精彩報告。
李建平教授指出，抗血小板治療是抗栓治療的重要組成部分；然而，臨床上抗血小板治療是雙刃劍，尋找獲益和出血風(fēng)險之間的最佳平衡點(diǎn)是臨床醫生面臨的主要問(wèn)題。李建平教授結合歐洲、美國和中國的相關(guān)指南及多項臨床研究數據，從抗血小板藥物的選擇、治療開(kāi)始時(shí)間和治療療程三方面入手，對口服抗血小板藥物的優(yōu)化治療系統進(jìn)行了系統總結；此外，他還結合臨床研究數據闡述了口服抗血小板藥物的個(gè)體化治療。
1、如何選擇抗血小板藥物
三種P2Y12受體抑制劑比較
STEMI指南的抗血小板治療推薦
NSTEMI指南的抗血小板治療推薦
指南對PCI患者的抗血小板治療的推薦
2、抗血小板治療何時(shí)開(kāi)始？
三個(gè)研究比較
ACCOAST研究顯示，對于住院48h內接受侵入性治療的NSTE-ACS患者，接受普拉格雷預治療并未降低30天內主要缺血事件，反而增加了大出血并發(fā)癥。上述結果與TRITON-TIMI38研究結果是一致的，支持在確定冠狀動(dòng)脈解剖情況下采用普拉格雷治療；需進(jìn)一步評估在NSTE-ACS患者中常規預治療策略的必要性。
通過(guò)上述回顧，ACS患者口服抗血小板預治療研究結果不一致，還需要更多的研究去驗證。
3、抗血小板治療的療程是多長(cháng)？
SWEDEHEART研究（ACS患者的氯吡格雷與阿司匹林雙抗治療持續時(shí)間）顯示：（1）雙抗治療（DAPT）大于3個(gè)月的患者相比3個(gè)月的患者，其死亡、卒中、再梗死發(fā)生率顯著(zhù)下降；（2）雙抗治療大于6個(gè)月的患者相比6個(gè)月的患者，其死亡、卒中、再梗死發(fā)生率顯著(zhù)下降；（3）雖然發(fā)生出血的絕對例數很少，但較長(cháng)療程組出現更頻繁（大于3個(gè)月：3個(gè)月）
BASKET和BASKET-PROVE（6個(gè)月：12個(gè)月）結論及啟示：（1）支架內血栓形成和大出血的總體發(fā)生率低；（2）延長(cháng)DAPT的使用能減少支架內血栓形成但導致更多的大出血事件；（3）支架內血栓形成與大出血相比，病死率高出3倍；（4）延長(cháng)DAPT能夠減少死亡（臨床風(fēng)險效益分析）：當外推至10000例接受延長(cháng)DAPT治療的患者時(shí)，主要臨床凈獲益為2年間挽救22例患者生命；（5）需要開(kāi)展一項前瞻性隨機對照研究，采用病死率和特定時(shí)間間隔來(lái)進(jìn)行適當的成本效益分析（出血-支架內血栓形成）。
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