《2012美國(guó)下肢靜脈曲張及慢性靜脈疾病治療指南解讀》內(nèi)容簡(jiǎn)介：

    美國(guó)成年人群中約23%患有下肢靜脈曲張，6%為嚴(yán)重慢性靜脈疾病（chronic venous disease,CVD）患者，臨床表現(xiàn)為靜脈性水腫、皮膚改變、活動(dòng)性或愈合性靜脈性潰瘍等。靜脈曲張、靜脈性潰瘍以及相關(guān)并發(fā)癥不僅可導(dǎo)致慢性疼痛、殘疾、生活質(zhì)量下降、工作日減少和過早退休，也給患者及社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。美國(guó)40——80歲人群中有約1100萬男性和2200萬女性靜脈曲張患者，其中200萬以上為嚴(yán)重CVD患者，每年CVD的直接醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)在1.5億到10億美元之間，而英國(guó)每年有2%國(guó)家醫(yī)療預(yù)算（約10億美元）被用于下肢潰瘍的治療。

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    一、臨床檢查方面（clinical examination）

    CVD患者下肢臨床檢查中，推薦視診（毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、靜脈曲張度、水腫、皮膚顏色改變、環(huán)狀靜脈擴(kuò)張、脂性硬皮病、潰瘍等）、觸診（條索感、靜脈曲張度、壓痛、硬化程度、返流、搏動(dòng)、震顫、腹股溝或腹部腫塊等）、聽診（雜音），并檢查踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度；詢問患者慢性靜脈疾病的癥狀，如麻刺感、疼痛、燒灼感、肌肉抽筋、下肢腫脹、搏動(dòng)感或重物感、皮膚瘙癢、下肢不自主運(yùn)動(dòng)、下肢疲勞感等（GRADE 1 A）。

    二、彩超檢查（Duplex scanning）

    1.對(duì)靜脈曲張或比較嚴(yán)重CVD患者推薦除全面了解病史和仔細(xì)體格檢查外，還應(yīng)進(jìn)行深淺靜脈彩超檢查補(bǔ)充，該項(xiàng)檢查安全、無創(chuàng)、可靠、經(jīng)濟(jì)（GRADE 1A）。

    2.CVD全面彩超檢查推薦包括四個(gè)部分：靜脈圖像、靜脈可壓縮性、靜脈血流（返流時(shí)間測(cè)定）和靜脈擴(kuò)張情況等（GRADE 1A）。

    3.推薦站立位檢查血液返流情況判斷有無瓣膜功能喪失，可選擇以下兩種方法之一：用Valsalva動(dòng)作增加腹內(nèi)壓評(píng)估股總靜脈和隱股靜脈交接處瓣膜，或用手壓/袖套壓迫和放松檢查部位遠(yuǎn)端肢體來評(píng)估更遠(yuǎn)端靜脈瓣膜功能（GRADE 1A）。

    4.推薦返流臨界值：股靜脈和腘靜脈異常返流l臨界值為ls,大隱靜脈、小隱靜脈、脛靜脈、股深靜脈和穿通靜脈的

    異常返流臨界值為500ms（GRADE 1B）。

    5.CVI患者推薦選擇性穿通靜脈彩超檢查，病理性穿通靜脈定義為：已愈合或活動(dòng)性潰瘍下方穿通性靜脈向外血液返流時(shí)間達(dá)500 ms、血管直徑達(dá)3.5 mm（GRADE 1B）。

    三、容積描記儀（Plethysmography）

    1.建議單純性靜脈曲張（c2級(jí)）患者選擇靜脈容積描記儀檢查作為無創(chuàng)性靜脈系統(tǒng)評(píng)估（GRADE 2C）。

    2.對(duì)晚期CVD患者（C3-6級(jí)）如彩超檢查未能提供確定性病理生理改變，推薦使用靜脈容積描記儀檢查作為無創(chuàng)性靜脈系統(tǒng)評(píng)估（GRADE 1B）。

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