專(zhuān)題：急性卒中血管內治療面面觀(guān)

    2015年，血管內治療（EVT）成為急性缺血性卒中（AIS）治療領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)，《卒中》（Stroke）雜志也在5月出版專(zhuān)刊進(jìn)行討論。本報在此選專(zhuān)刊部分內容刊出。

    EVT的目標患者應存在可干預的血栓且存在依賴(lài)于側支灌注存活但面臨壞死風(fēng)險的腦組織。通過(guò)影像識別靶血栓并估計可挽救腦組織的范圍，是治療AIS患者重要的第一步。

    近期陽(yáng)性結果研究與既往研究的主要區別在于應用CTA來(lái)篩選患者。它們引出了如下問(wèn)題。各種影像學(xué)工具優(yōu)缺點(diǎn)

    平掃CT是AIS應用最廣泛的影像工具，其成像迅速，能可靠區分缺血和出血病變，但評價(jià)者間一致性低，尤其在卒中超早期更是如此。

    CTA能識別AIS患者顱內動(dòng)脈閉塞并指導治療。最近4項陽(yáng)性結果研究均采用CTA進(jìn)行患者選擇。此外，CTA可測量側支循環(huán)狀態(tài)。傳統CTA評價(jià)側支循環(huán)的主要缺陷在于其為瞬時(shí)影像，多時(shí)相CTA（mCTA）是一種時(shí)間分辨成像技術(shù)，能采集動(dòng)脈相晚期、靜脈相中期和晚期的影像，有望在近端大動(dòng)脈閉塞的AIS患者中廣泛應用。

    灌注CT（CTP）能識別缺血核心并提供面臨缺血風(fēng)險腦組織的信息。以往CTP的缺點(diǎn)包括腦組織顯示不全、處理方法和解釋的異質(zhì)性及處理圖像時(shí)間長(cháng)。新的CT掃描儀能完成全腦CTP，而新的全自動(dòng)軟件使處理過(guò)程和灌注圖顯影得到標準化，且后期的重建和處理包括分析可在5分鐘內完成。另外，從CTP原始數據生成的動(dòng)態(tài)血管成像是瞬時(shí)分辨率極好的側支分級方法。

    磁共振成像（MRI）常需數小時(shí)方可進(jìn)行，影響了其在A(yíng)IS患者中的應用。不同影像學(xué)工具的應用基于最新證據，以CT為基礎的影像學(xué)將成為AIS影像的中流砥柱。患者先接受CT平掃除外出血，再完成CTA明確是否存在目標血管閉塞，并計劃可能的EVT，在有條件和經(jīng)驗豐富的中心可行mCTA和CTP。

    應用影像學(xué)工具的挑戰

    對影像質(zhì)量和檢查方案進(jìn)行標準化是當前迫切需要解決的問(wèn)題。CT獲取和判讀的質(zhì)量受多因素影響，如影像設備、技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)性、患者及醫生因素等，其中一些因素很易修正，而其他的則較困難。此外，未來(lái)須把精力放在培養用于A(yíng)IS患者臨床決策的影像學(xué)終端使用者上。

    AIS影像學(xué)應用的未來(lái)

    隨著(zhù)繼續努力改進(jìn)工作流程和相應的培訓，AIS的工作流程還將繼續改進(jìn)和加快，將進(jìn)一步提高EVT的獲益