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    警惕:輸血后可逆性后部腦病綜合征

    2015-08-17 15:46 閱讀:1807 來(lái)源:丁香園 責任編輯:李思民
    [導讀] 輸血后發(fā)生可逆性后部腦病綜合征的病例報道目前只有 3 例。近日,紐約州立大學(xué)神經(jīng)病學(xué)中心 Karanbir 教授在 Journal of Clinical Neuroscience 雜志上,報道了另外一例因輸血繼發(fā)可逆性后部腦病綜合征的病例。

        輸血后發(fā)生可逆性后部腦病綜合征的病例報道目前只有 3 例。近日,紐約州立大學(xué)神經(jīng)病學(xué)中心 Karanbir 教授在 Journal of Clinical Neuroscience 雜志上,報道了另外一例因輸血繼發(fā)可逆性后部腦病綜合征的病例。

        患者女性,36 歲,因月經(jīng)過(guò)多致疲乏、呼吸急促就診于急診科時(shí),血紅蛋白僅為 1.7 g/dL,盆腔超聲提示:子宮肌瘤。在 15 個(gè)小時(shí)內,輸注 4 個(gè)單位的紅細胞治療,2 天后患者出現枕部頭痛,CT 檢查未發(fā)現異常。3 天后,復查血紅蛋白為 8.8 g/dL。

        6 天后因一過(guò)性視物模糊、昏迷、持續性頭痛再次就診,神經(jīng)系統體查無(wú)異常,就診期間發(fā)生一次強直痙攣癲癇發(fā)作,持續約 2 min,頭顱 MRI 表現符合可逆性后部腦病綜合征,腦脊液化驗正常。

        圖 1. FLAIR 相見(jiàn)雙側皮層及皮層下白質(zhì)高信號改變

        入院時(shí)最高血壓為 160/91 mmHg,入院后患者意識障礙程度逐漸加深,再次行腦電圖,表現為非驚厥性癲癇發(fā)作,給予負荷劑量的左乙拉西坦和**治療后,腦部 MRI 見(jiàn)雙側額葉、頂葉和枕葉高信號病變。

        治療一周后,患者意識逐漸恢復,后期的腦部 MRI 表現亦符合可逆性后部腦病綜合征。
        圖 2. 意識加深后,FLAIR 相見(jiàn)新出現高信號改變區域

        血管內皮功能障礙和腦血管自我調節功能障礙是可逆性后部腦病綜合征發(fā)生的可能病理學(xué)機制。事實(shí)上,這例患者的致病危險因素只有輸血史。

        目前已報道的輸血后發(fā)生可逆性后部腦病綜合征的患者,均為患有長(cháng)期貧血癥的患者,而在急性貧血患者輸血后,并無(wú)可逆性后部腦病綜合征的病例報道。

        Karanbir 教授認為,短時(shí)間內血紅蛋白和紅細胞壓積的快速上升,增加了血液的粘稠度,導致血管缺氧舒張功能喪失,引起血管阻力增加,繼發(fā)了血管內皮受損和腦毛細血管外滲,最終發(fā)生了可逆性后部腦病綜合征。

        因此,對于慢性貧血患者,尤其是患有子宮肌瘤的患者,在重度貧血糾正的過(guò)程中,應該控制血紅蛋白上升的速度,以防神經(jīng)系統并發(fā)癥的發(fā)生。

     


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