消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），因潰瘍形成與胃酸／胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。

    【消化性潰瘍的診斷】

    一、消化性潰瘍的臨床表現

    （一）典型表現 起病緩慢、病程遷延，上腹痛具有周期性、節律性，進(jìn)食或服抗酸劑可緩解。伴反酸、噯氣、燒心、飽脹等，可有神經(jīng)功能癥候群。部分患者表現不典型，可無(wú)節律性上腹痛。

    （二）體檢 上腹部多有局限性壓痛，十二指腸潰瘍壓痛點(diǎn)略偏右。

    二、消化性潰瘍的檢查

    （一）內鏡檢查  這是確診的主要依據。良性潰瘍內鏡下分三期六段：活動(dòng)期 （A期，Al、A2）、愈合期 （H期，H1、H2）、疤痕期 （S期，S1、S2）。

    （二）X線(xiàn)鋇餐檢查  多采用氣鋇雙重造影。消化性潰瘍的直接征象是龕影；間接征象是局部痙攣、激惹、壓痛和球部變形。前者較具特異性，但也可見(jiàn)于疤痕凹坑，屬非活動(dòng)性；后者無(wú)特異性，也可見(jiàn)于局部炎癥。

    （三）幽門(mén)螺桿菌檢測  內鏡檢查時(shí)取胃竇粘膜標本作快速尿素酶試驗 （RUT）或涂片、切片行病理學(xué)檢查；抗Hp治療后停抗菌藥物4周行內鏡復查病理、RUT，或進(jìn)行l4C、l3C一呼氣試驗 （14C或l3C一UBT）以判斷是否根除。

    （四）·其他  懷疑胃泌素瘤時(shí)，做血清胃泌素測定和胃液分析；活動(dòng)性潰瘍時(shí)糞便隱血試驗可呈陽(yáng)性。

    三、消化性潰瘍的診斷標準

    （一）慢性、周期性、節律性上腹痛伴反酸者一初步診斷。

    （二）上述 （一）及伴有上消化道出血、穿孔史或現癥者一基本診斷。

    （三）胃鏡檢查發(fā)現消化性潰瘍病灶 （兼查Hp）一確定診斷。

    診斷內容舉例：十二指腸球部潰瘍，Al期，Hp（+）】

    【消化性潰瘍的治療】

    一、消化性潰瘍的一般療法

    （一）休息  注意生活規律，避免過(guò)度勞累和精神緊張，保持情緒樂(lè )觀(guān)。

    （二）飲食  多數患者可正常飲食，避免辛辣厚味或已知能引起胃部不適的食物，勸戒煙酒、咖啡、濃茶。避免服用對胃粘膜有害的藥物。

    二、消化性潰瘍的藥物治療

    4一8周為一療程，或用至胃鏡下見(jiàn)潰瘍愈合。

    （一）制酸藥  常用的藥物有胃舒平、氫氧化鋁凝膠、胃得樂(lè )等。

    （二）乙酰膽堿受體拮抗劑  包括顛茄制劑、阿托品、普魯本辛及哌吡氮平。

    （三）H2受體桔抗劑 （H2RA） 可選用一種：（1）甲氰咪呱一天1g分三次服，或用泰胃美0.8g，1次服； （2）雷尼替丁0.15g，2次/日；（3）法莫替丁20mg，2次/日。

    （四）胃泌素受體拮抗劑  丙谷胺0.2一0.4g，3次/日，具有一定抑酸保護胃粘膜作用。

    （五）質(zhì)子泵抑制劑 （PPI）  可選用奧美拉唑 （洛賽克，20mg）、或埃索美拉唑（耐信40mg）、或蘭索拉唑 （達克普隆，30mg）、或潘托拉唑 （40mg）、或雷貝拉唑（波利特l0mg）均l一2次/日。

    （六）胃粘膜劑  包括：
    （1）鉍劑 :德諾為120mg，麗珠得樂(lè )或果膠鉍為110mg，均4次/日，或劑量加倍2次/日；
    （2）硫糖鋁懸液10m1，3次/日，或硫糖鋁1g，3次/日。
    （3）米索前列醇 （喜克潰，Cytotcc），200μg，4次/日，餐前及睡前服；
    此外尚有麥滋林、施維舒、醋氨已酸鋅、欣絡(luò )維等均可酌情選用。

    三、消化性潰瘍的抗Hp治療

    對證實(shí)有Hp感染的潰瘍應進(jìn)行根除Hp治療。

    （一）三聯(lián)方案：（l）PPI +兩種抗生素；（2） 鉍劑十兩種抗生素；（3）RBC（雷尼替丁枸櫞酸鉍）+兩種抗生素。抗生素指克拉霉素0.5、阿莫西林1.0、四環(huán)素0.5、甲硝唑0.4、替硝唑0.5、痢特靈0.1、慶大霉素 （瑞貝克）80mg等任選二種。凡有PPI或克拉霉素者均Bid·l w，其他Bid.2w。

    （二）四聯(lián)療法： 抑酸劑 （PPI或H2RA）+ 鉍三聯(lián) （同上），2次/日x l周，一般應用于癥狀顯著(zhù)或三聯(lián)療法失敗者。

    四、消化性潰瘍的維持治療

    （一）連續維持治療，即潰瘍愈合后每日半量服藥，持續半年到1年。間歇全程給藥，出現癥狀時(shí)連續給藥4-8周。

    （二）癥狀自我療法（SSC），即出現癥狀時(shí)即服藥，癥狀消失即停藥。

    五、消化性潰瘍的大出血治療  按上消化道出血常規處理。

    六、消化性潰瘍的外科治療  內科保守治療失敗，或出現并發(fā)癥如穿孔、癌變等可行手術(shù)治療。

    【消化性潰瘍的療效標準】

    一、治愈  癥狀全部消失，潰瘍疤痕愈合或無(wú)痕跡愈合，Hp根除。

    二、好轉  癥狀消失或減輕，潰瘍達愈合期 （H），Hp根除或減少。

    三、未愈  癥狀、內鏡及Hp檢查均無(wú)好轉者。