【一般資料】男，10歲，學(xué)生。

    【主訴】反復左頜下腫物1年，復發(fā)6天，發(fā)熱1天。

    【現病史】緣于1年前無(wú)明顯誘因發(fā)現左頜下喉結左側有一紅棗樣大的腫物，有壓痛，皮膚表面無(wú)紅腫，皮溫不高。吞咽時(shí)感覺(jué)咽部疼痛，轉動(dòng)頸部時(shí)感覺(jué)左頜下不適疼痛。一年來(lái)經(jīng)常發(fā)作，偶有發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咯痰。每次都經(jīng)輸液消炎治療后 好轉，腫物消失。
    本次于6天前又出現上述情況，遂去醫院檢查血常規和彩超，結果見(jiàn)附件，在當地診所輸液（患者述使用的阿奇霉素，劑量不詳）治療2天，癥狀減輕，因出門(mén)沒(méi)有繼續輸液治療，給予頭孢地尼口服。
    1天前感覺(jué)發(fā)熱，體溫T：38℃，左頜下腫物疼痛加重，為求進(jìn)一步診治來(lái)診。患者自發(fā)病以來(lái)，精神、睡眠可；二便正常。

    【既往史】既往5年前有過(guò)左頜下腫物史，部位和本次相同，消炎治療后4年基本沒(méi)出現腫物。3年前有支原體肺炎史，無(wú)肝炎、結核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，預防接種史不詳。

    【個(gè)人史】生于本地，未到過(guò)疫區及牧區，常規接種疫苗。

    【家族史】無(wú)家族遺傳病史。

    【體格檢查】T：38℃；P：152次/分；R：30次/分； BP：120/80mmHg。
    發(fā)育正常，營(yíng)養中等，神情語(yǔ)明，主動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚、粘膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)及瘀斑，左 頜下喉結左側水平位置可觸及一10mm×20mm腫物，皮膚無(wú)紅腫，皮溫不高，有觸壓痛；質(zhì)地稍硬，比額頭硬度稍小一些，形狀不規則，條索狀，右后側邊界不清，余邊界清楚，與周?chē)M 織無(wú)粘連，表面不光滑，質(zhì)地稍硬，活動(dòng)度差。隨吞咽活動(dòng)而上下活動(dòng)，同一水平左側還可觸及一10mm×8mm淋巴結，表面光滑，活動(dòng)度好，與周?chē)M織無(wú)粘 連。眼瞼無(wú)水腫，結膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻外觀(guān)無(wú)異常，口唇無(wú)發(fā)紺，咽充血，扁桃體稍充血，無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗。氣管居中，甲狀腺不大，無(wú)血管雜音。胸廓對稱(chēng)，無(wú)畸形，觸診語(yǔ)顫均等，無(wú)增強及減弱，雙肺叩診清音，雙肺聽(tīng)診未聞及干濕啰音，心前區無(wú)隆起，心臟聽(tīng)診無(wú)器質(zhì)性病變。腹平坦、未見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波，肝脾無(wú)腫大。雙側巴氏征及克氏征陰性。

 

    【輔助檢查】見(jiàn)圖

    【討論】患者頸部腫物可能是什么？你認為還需要做什麼檢查？

    冷丁：咽動(dòng)作運動(dòng)，明顯是甲狀腺，或是粘連與甲狀腺、甲狀軟骨上的組織。但該處無(wú)其他器官，又排除了淋巴結。故確定是甲狀腺上極。一個(gè)是炎癥，另一個(gè)是腫瘤。具體分析：
    一：腫瘤
    支持點(diǎn)：質(zhì)地硬，較固定，不光滑。
    不支持點(diǎn)：可消褪，發(fā)熱，疼痛，伴甲亢（注意心律）。
    支持點(diǎn)與不支持點(diǎn)持平，印象中只有淋巴瘤勉強符合。
    故，不作為首選診斷。
    二：炎癥
    支持點(diǎn)： 可消褪，發(fā)熱，疼痛，伴甲亢。
    而一部分甲狀腺炎可有質(zhì)地硬，較固定，不光滑等表現。故作為重點(diǎn)選項。
    但具體甲狀腺炎的哪一種，說(shuō)實(shí)話(huà)在這方面經(jīng)驗少，在這里先猜一下為喬本氏狀腺炎。

    永：診斷：甲狀腺的疾病，考慮舌管囊腫繼發(fā)感染。
    診斷依據：1.發(fā)病年齡，兒童時(shí)期。此病為先天發(fā)育異常
    2.癥狀體征，檢驗及彩超結果。
    建議檢查甲功及碘油造影治療：消除感染后手術(shù)

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