病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟，以心肌炎性病變?yōu)橹鞯募膊。梢鹦募〖毎冃浴乃琅c間質(zhì)性炎癥。有的可伴有心包或心內膜炎癥改變。隨著(zhù)病毒學(xué)的深入發(fā)展，病毒性心肌炎的發(fā)病率近年來(lái)有明顯增長(cháng)，已在小兒心肌炎中占重要地位。本病臨床表現輕重不一，預后大多良好，但少數可發(fā)生心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。本病屬中醫學(xué)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇。

    病因病機

    小兒素體正氣虧虛是發(fā)病的內在因素，尤以心肺氣陰兩虛為主。溫熱毒邪侵襲是本病的外在因素。此外，發(fā)病也與飲食、疲勞、精神等因素有關(guān)。

    小兒素體虛弱，衛外不固，溫熱毒邪外侵，內舍心脈，氣滯血瘀，胸陽(yáng)痹阻而發(fā)為本病。病邪深陷，正氣不支，心氣衰弱，心陽(yáng)不足，則出現心悸氣短，脈細無(wú)力。溫邪易耗氣傷陰，病初即可見(jiàn)氣陰兩虛之證。病久陰損及陽(yáng)，則出現心陽(yáng)虛衰甚至心陽(yáng)欲脫之危證。血虛氣弱，血運無(wú)力，導致心絡(luò )瘀滯不通而出現胸痛如刺，心慌，胸悶，脈澀而結代。

    辨證論治

    1.邪毒侵心證

    [證候] 發(fā)熱或低熱不退，心悸氣短，胸悶而痛，咳嗽流涕或腹痛腹瀉，神疲乏力；舌紅苔薄，脈細數或結代。

    [治法]  清熱解毒，宣肺寧心。

    [方藥]  銀翹散。主要藥物：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、豆豉、桔梗、甘草、蘆根。加用蓮子心、酸棗仁以清熱寧心安神；咽痛或紅腫較甚者，加山豆根、玄參、板藍根清熱解毒利咽；伴腹痛腹瀉者，加葛根、黃連、黃芩以清熱利濕；胸悶者，加瓜蔞、郁金以行氣寬胸。

    2.痰瘀阻絡(luò )證

    [證候]   胸悶而痛，心悸不寧，喘息咳嗽，痰黏色白，惡心嘔吐，舌苔濁膩，脈濡。        [治法]  通陽(yáng)祛痰，行氣活血。

    [方藥]  瓜蔞薤白半夏湯。主要藥物：瓜蔞、薤白、半夏。可加郁金、石菖蒲、丹參、陳皮、白蔻仁以共奏通陽(yáng)豁痰、溫中理氣之功效。若咳痰色黃，舌苔黃膩者，加竹茹、膽南星、苦參以清熱化痰；惡心嘔吐者，加藿香、蘇梗、佩蘭以化濕和胃。

    3.氣陰兩虛證

    [證候]  心悸不寧，活動(dòng)后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈目眩；口干咽燥，心煩失眠，舌淡紅或少津，脈細數或促或結代。

    [治法]  益氣養陰，寧心安神。

    [方藥]  炙甘草湯合生脈散。主要藥物：炙甘草、人參、生地黃、桂枝、麥冬、麻仁、生姜、大棗、五味子。炙甘草湯具有益氣滋陰、補血復脈的功效；生脈散具有益氣生津的功效，兩方合用共奏益氣復脈、滋陰補血之功。心悸不安者，加茯神、酸棗仁寧心安神；自汗盜汗加黃芪、浮小麥、麻黃根以益氣斂陰止汗；便秘加瓜蔞仁、柏子仁、桑椹以滋陰潤腸；口渴加蘆根、天花粉以養陰生津。

    4.心陽(yáng)虛衰證

    [證候] 面色白，心悸氣短，汗出肢冷，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細無(wú)力或結代。

    [治法]  溫補心陽(yáng)，救逆固脫。

    [方藥]  參附龍牡救逆湯。主要藥物：人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、甘草。若氣虛明顯者加人參、黃芪大補元氣；肢腫者加豬苓、漢防己以利水消腫；若面色唇舌青紫、右脅瘀塊明顯者，加當歸、紅花、丹參以活血化瘀，以助血運。

    5.心血瘀阻證

    [證候]  胸痛如針，心慌胸悶，面唇晦暗，舌紫或見(jiàn)瘀斑，脈澀而結代。

    [治法]  行氣活血，寧心安神。

    [方藥]  血府逐瘀湯。主要藥物：桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。上方有活血行氣、養心安神之功。胸悶、胸痛者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理氣止痛；睡眠不寧者，加夜交藤、合歡花養心安神。