臨床表現

    1.化膿性中耳炎

    （1）急性化膿性中耳炎 由化膿性細菌感染引起的中耳炎癥，其癥狀主要是耳痛、流膿。小兒的全身癥狀比成人明顯，可有發(fā)熱、嘔吐等。嚴重的并發(fā)癥有顱內并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。其他并發(fā)癥有迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。

    （2）慢性化膿性中耳炎 是指中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見(jiàn)，常以耳內間斷或持續性流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降為主要臨床表現，嚴重時(shí)可引起顱內、顱外的并發(fā)癥。①全身癥狀 輕重不一。可有怕冷、發(fā)熱、乏力、食欲減退。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。鼓膜一旦穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。②耳痛 耳深部疼痛，逐漸加重。如搏動(dòng)性跳痛或刺痛，可向同側頭部或牙齒放射。吞咽及咳嗽時(shí)耳痛加重，耳痛劇烈者夜不能眠，煩躁不安。鼓膜穿孔流膿后，耳痛頓減。③耳流膿 是本病的主要癥狀，可為黏液、黏膿或純膿性。非危險型流膿較稀薄，無(wú)臭味。危險型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，并伴有異臭味。④聽(tīng)力減退及耳鳴 開(kāi)始感耳悶，繼則聽(tīng)力漸降，伴耳鳴。耳痛劇者耳聾可被忽略。有些患者可伴眩暈，穿孔后耳聾反而減輕。⑤耳聾 輕重不一，因多是單耳發(fā)病，易被忽視。一般為傳導性聾。

    2.非化膿性中耳炎 分泌性中耳炎。

    （1）聽(tīng)力下降 急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、乘飛機下降或潛水時(shí)，出現聽(tīng)力下降，可有“自聲增強”現象。慢性分泌性中耳炎患者耳聾的嚴重程度常有波動(dòng)。壓迫耳屏或頭位改變時(shí)，聽(tīng)力可有所改善，中耳積液黏稠時(shí)，聽(tīng)力不會(huì )因為頭位的變動(dòng)而改變。兒童多無(wú)聽(tīng)力下降的主訴，表現為對父母的呼喚不理睬，注意力不集中，或看電視時(shí)要求過(guò)大的音量。

    （2）耳痛 急性分泌性中耳炎時(shí)可有輕微耳痛，慢性分泌性中耳炎多在繼發(fā)感染時(shí)可出現耳痛。

    （3）耳內悶脹感或閉塞感。

    （4）耳鳴 一般不重，可為間歇性，當頭部運動(dòng)、打呵欠或擤鼻時(shí)可聞及氣過(guò)水聲。少數分泌性中耳炎患者還可出現耳內流水，但是持續時(shí)間甚短，僅為數小時(shí)或1天左右。

    （5）耳鏡檢查 急性期鼓膜周邊有放射狀血管紋。鼓膜緊張部?jì)认荩憩F為光錐縮短、變形或消失；錘骨柄向后、上方移位；錘骨短突外突明顯。鼓室積液時(shí)鼓膜失去正常光澤，呈淡黃、橙紅或琥珀色；慢性者鼓膜乳白色或灰藍色，不透明。若分泌物為漿液性，且未充滿(mǎn)鼓室，可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到液平面，呈凹面向上的弧形線(xiàn)，透過(guò)鼓膜有時(shí)可見(jiàn)到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡增多；若鼓室內積液多，則鼓膜外突，鼓膜活動(dòng)度受限。