英國一項系統回顧表明，缺血性卒中前或出血性卒中發(fā)生時(shí)測定的收縮壓的血壓變異性（BPV）較大，與遠期功能轉歸較差有關(guān)。論文8月4日在線(xiàn)發(fā)表于《卒中》（Stroke）雜志。

    研究者依據預定方案實(shí)施了文獻檢索。兩位評閱者***評估研究適宜性和質(zhì)量。在適宜情況下實(shí)施Meta分析。依據現有證據評估BPV對卒中后不良功能轉歸的影響，并對BPV測定技術(shù)和定義加以考量。

    結果顯示，共有18項研究符合納入標準，其中7項被納入BPV對功能轉歸（死亡或殘疾）影響的Meta分析。收縮壓BPV與不良功能轉歸具有顯著(zhù)相關(guān)性。納入研究的描述性綜述支持上述結果。在溶栓治療患者中，收縮壓BPV可能與顱內出血風(fēng)險升高具有相關(guān)性。（高曉方）

    ■專(zhuān)家點(diǎn)評

    上海交通大學(xué)附屬第一人民醫院分院神經(jīng)內科王少石主任醫師：上述研究從1359篇文獻中找出符合統計分析標準的18篇文章，并對其中7篇高質(zhì)量文章數據進(jìn)行了Meta分析，結果提示在缺血性或出血性腦卒中早期收縮壓變異越大，患者遠期功能預后越差。須注意的是這一結果只是提示這種現象的存在，并不是證明這兩者的關(guān)系。

    本文研究在設計和入組文章的篩選上十分嚴謹，但現有的文章結果卻參差不齊：①測量血壓方法缺乏一致性；②血壓測量時(shí)間距卒中發(fā)生時(shí)間長(cháng)短不一；③收集患者功能預后的標準不統一；④功能預后所代表的時(shí)間不一致，有的是14天后評定，有的是30天，還有的是90天；⑤收集到的文章應用的統計學(xué)方法不同；⑥部分文章沒(méi)有對基線(xiàn)血壓值進(jìn)行調整。

    層層篩選后用7篇文章的數據進(jìn)行Meta分析，即使如此，有的文章結果是用比值比（OR）值，有的是用標準差（SD）來(lái)表示收縮壓變異與預后的相關(guān)性。通過(guò)采用平均收縮壓變異的方法發(fā)現7篇文章中的人群數據沒(méi)有顯著(zhù)統計學(xué)方法學(xué)的差異，進(jìn)而通過(guò)固定效應模型分析得出收縮壓變異與神經(jīng)功能預后具有顯著(zhù)的相關(guān)性，并提示卒中后早期收縮壓標準差和高死亡率、高致殘率之間有一定的相關(guān)性。

    血壓變異性對卒中遠期功能預后的影響目前尚無(wú)定論。卒中后全身各系統幾乎都會(huì )受影響，激素水平也會(huì )變化。此外目前已有動(dòng)物實(shí)驗表明腦缺血可引起血壓升高，高血壓是卒中的危險因素，那么卒中或缺血性腦卒中會(huì )不會(huì )是高血壓的病因呢？原發(fā)性高血壓患者中，有多少可能是腦缺血引起的呢？這些都需要進(jìn)一步研究證實(shí)。