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    小兒急性感染性喉炎的臨床診治

    2012-04-18 11:43 閱讀:3001 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
    [導(dǎo)讀] 小兒急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis) 為喉部粘膜急性彌漫性炎癥。好發(fā)于冬春季節(jié),以嬰幼兒多見,新生兒則極少發(fā)病。 【 小兒急性感染性喉炎病因 】 多為急性上呼吸道病毒或細(xì)菌感染的一部分,有時(shí)可在麻疹、流感、肺炎或其他傳染病的病程中

        小兒急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis) 為喉部粘膜急性彌漫性炎癥。好發(fā)于冬春季節(jié),以嬰幼兒多見,新生兒則極少發(fā)病。

        【小兒急性感染性喉炎病因

        多為急性上呼吸道病毒或細(xì)菌感染的一部分,有時(shí)可在麻疹、流感、肺炎或其他傳染病的病程中并發(fā)。由于小兒喉腔相對(duì)狹小,軟骨柔軟,粘膜下富于血管及淋巴,組織疏松,腺體豐富,感染后易充血、水腫。加之咳嗽反射差,受刺激后易致喉梗阻。

        【小兒急性感染性喉炎臨床表現(xiàn)

        起病較急,多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等。如炎癥侵及聲門下區(qū),則咳嗽呈犬吠樣。嚴(yán)重者出現(xiàn)吸氣性喉鳴、吸氣性呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)及三凹征。如不及時(shí)處理,可出現(xiàn)煩躁不安、面色發(fā)紺或蒼白、滿身大汗、心律加快等現(xiàn)象。一般白天癥狀較輕,夜間加劇,因入睡后喉部肌肉松弛,分泌物潴留阻塞喉部,并刺激喉部發(fā)生喉痙攣所致。患兒中毒癥狀重,常極度衰竭,易窒息死亡。為便于觀察病情,掌握氣管切開的時(shí)機(jī),按吸氣性呼吸困難的輕重,將喉梗阻分為以下四度。
        一 度
        患兒安靜時(shí)無癥狀,哭鬧或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕度吸氣性喉鳴及呼吸困難,呼吸音清晰,若下呼吸道有炎癥及分泌物,則可聞濕啰音,心律無改變。
        二 度
        患兒在安靜時(shí)出現(xiàn)輕度吸氣性喉鳴及呼吸困難,活動(dòng)時(shí)加重,缺氧癥狀不明顯,肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音,脈搏整齊,心律較快。
        三 度
        除二度梗阻的癥狀外,患者因缺氧而出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安,口唇及指,趾發(fā)紺,口周發(fā)青或蒼白,恐懼,出汗,肺部聽診呼吸音明顯減弱或聽不見,心律加快,心音較鈍。
        四 度
        經(jīng)呼吸困難階段的掙扎后,漸呈衰竭,半昏睡或昏睡狀態(tài)。由于無力呼吸,表現(xiàn)暫時(shí)安靜,三凹征也不明顯,但面色蒼白發(fā)灰。肺部聽診呼吸音消失,僅有氣管傳導(dǎo)音,心律不齊、微弱、低鈍。

        【小兒急性感染性喉炎診斷和鑒別診斷

        小兒急性喉炎發(fā)作快,出現(xiàn)聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難等癥狀,一般診斷不難;但需與急性喉氣管支氣管炎、喉白喉、急性膜性喉炎、喉水腫、喉痙攣、喉或氣管異物等所致的喉梗阻相鑒別。

        【小兒急性感染性喉炎治療

        (一) 抗生素療法
        急性喉炎病情發(fā)展快,多為細(xì)菌感染,應(yīng)早期使用足量抗生素控制感染,常用青霉素或紅霉素等,病情嚴(yán)重者可選用廣譜抗生素聯(lián)合治療,或根據(jù)咽拭子作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用適當(dāng)抗生素。

        (二) 腎上腺皮質(zhì)激素療法
        激素具有抗炎、抗毒及控制變態(tài)反應(yīng)的作用,凡二度以上呼吸困難者均用激素治療,常用潑尼松,每次lmg/kg,每4~6小時(shí)口服1次,一般服藥6~8次后,喉鳴及呼吸困難多可緩解或消失。呼吸困難緩解后可停藥。嚴(yán)重者可用地塞米松2~5rug/次,靜脈注射,繼之按每日lmg/kg靜脈滴注,并可用氫化考的松每日4~8rug/kg靜脈滴注。

        (三) 吸氧、霧化吸入
        視病情輕重,可間斷或持續(xù)吸氧,不僅可增加氧氣吸入,且可減少喉痙攣,減輕呼吸困難和心臟負(fù)擔(dān),避免心力衰竭。蒸氣或霧化吸入濕化喉內(nèi)粘膜,使喉內(nèi)分泌物變稀易于咳出,有利于粘膜炎癥和水腫消退。霧化液中可加入慶大霉素4萬U,地塞米松2~5mg,療效更好。

        (四) 鎮(zhèn)靜劑
        煩躁不安者,宜用鎮(zhèn)靜劑,一般用異丙嗪口服或注射,有鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫及喉痙攣的作用。但少數(shù)患兒用藥后反而出現(xiàn)興奮,甚至呼吸困難加重,此時(shí)宜稍減用量,或改服水合氯醛或肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉等。冬眠靈有時(shí)可致喉肌松弛,加重呼吸困難,不宜使用。禁用嗎啡及阿托品類藥物,以免抑制呼吸或使分泌物干結(jié)不易咳出。

        (五) 氣管切開術(shù)
        凡三度呼吸困難經(jīng)治療無效者應(yīng)考慮氣管切開,四度呼吸困難者應(yīng)立即行氣管切開術(shù)搶救。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗炎治療,待炎癥消退后拔除氣管套管。


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