兒童潛伏性結核感染的診斷探索
2019-02-18 22:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：龍振晝
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 兒童潛伏結核感染診斷的重要性是不言而喻的，因為和成年人相比，兒童和青少年從潛伏結核感染進(jìn)展為結核病的風(fēng)險更高，而且有可能發(fā)生播散型結核病變。特別是2~4歲以下的兒童，潛伏結核感染出現疾病進(jìn)展，如發(fā)生播散性結核或中樞神經(jīng)系統結核的風(fēng)險更高。
中國是結核病發(fā)病率高的國家，在這種形勢下，結核的防止更多的傾向于成年人。而某種程度上，兒童結核感染的診治受到了忽略，特別是兒童潛伏結核感染的識別和治療，并沒(méi)有得到應有的重視。
這其中的原因，一方面源自于兒童的表現更為隱匿，另一個(gè)方面與診斷方法的匱乏有關(guān)。
一般來(lái)說(shuō)，兒童在最初感染后2~12個(gè)月內。可以進(jìn)展為結核病，這個(gè)時(shí)間比成年人更短。
二、兒童潛伏結核感染的篩查人群
兒童潛伏結核感染的主要危險因素，是與結核病患者有密切接觸，主要是家庭暴露和居住在結核病流行地區。
1.對于那些PPD試驗和γ干擾素釋放實(shí)驗陽(yáng)性的兒童，應對兒童的其他接觸者進(jìn)行流行病學(xué)的調查。
2.將要使用免疫治療的兒童，在開(kāi)始治療前，應該進(jìn)行兒童潛伏結核感染的檢查，因為免疫抑制治療可能會(huì )導致潛伏感染激活并引發(fā)活動(dòng)性結核病。
3.沒(méi)感染的兒童，應從到12月齡時(shí)，每年接受結核檢查。
不過(guò)，在沒(méi)有危險因素的情況下，不建議大范圍的開(kāi)展兒童潛伏結核感染的檢查。
三、兒童潛伏結核感染的評估
與結核患者密切接觸的兒童，必須接受潛伏結核感染的評估，包括病史的采集、體格檢查、胸片或CT，以及PPD檢查和γ干擾素釋放試驗檢查（T-SPOT）等。
據統計，近期有密切接觸肺結核病例的5歲以下兒童，感染結核的風(fēng)險還是比較高的，小于1歲的嬰兒風(fēng)險為40%，1~2歲的兒童風(fēng)險位25%。這種風(fēng)險包括活動(dòng)性結核和潛伏性結核感染。
如PPD檢查和T-SPOT檢查結果呈陰性，應該在和患者最后接觸的日期后8~12周進(jìn)行復查。如果復查由陰性轉為陽(yáng)性，提示有潛伏性結核感染的可能，必要時(shí)可啟動(dòng)治療。
四、PPD試驗結果的解讀
由于中國是結核流行國家，所以，大多數兒童在出生的時(shí)候有注射過(guò)卡介苗。導致無(wú)法區分PPD陽(yáng)性的結果是由于潛伏性結核感染，還是因為卡介苗接種所致的交叉反應。
這個(gè)時(shí)候，T-SPOT檢查的結果，可用于區分這種情況。如果是潛伏性結核感染，患者檢查結果是呈陽(yáng)性的；如果僅僅接種了卡介苗，但沒(méi)有感染結核桿菌，一般來(lái)說(shuō)是呈陰性的。
五、檢測方法的注意事項
1.PPD 試驗：一般在密切接觸結核感染者8~10周后進(jìn)行。直徑大于10毫米，一般判定為陽(yáng)性。
2.γ干擾素釋放試驗：是針對結核特異性的抗原細胞介導免疫應答的體外血液檢查。這種特異性的抗原，是在卡介苗和大多數非結核分枝桿菌中沒(méi)有的抗原。所以，提示結核敏感性和PPD事業(yè)相近，但特異性更高。
不過(guò)，對于免疫功能受損的兒童，應謹慎解讀T-SPOT檢查，也不推薦用于兩歲以下兒童結核感染的診斷，因為相關(guān)的數據不足。
六、兒童潛伏性結核感染的推薦檢查
目前，大多數文獻對大于或等于5歲的兒童潛伏性結核感染的評估，都采用PPD試驗和T-SPOT進(jìn)行，但這兩種檢查的敏感性和特異性是不一樣的。
1.如果希望獲得高特異性，比如，在中國絕大多數接受過(guò)卡介苗的健康兒童，選擇T-SPOT更好一些。這個(gè)檢查可以單獨使用，或者用于確認以及反駁先前的PPD檢查結果。
2.希望獲得高敏感性，比如疑似結核感染的兒童，或者需要免疫治療的兒童，使用PPD和T-SPOT都可以，任何陽(yáng)性結果都應該被認為是有意義的。
3.兒童T-SPOT陽(yáng)性可以認為提示結核分枝桿菌感染，如果陰性也不能絕對排除，應該結合其他臨床資料來(lái)解讀。
這其中的原因，一方面源自于兒童的表現更為隱匿，另一個(gè)方面與診斷方法的匱乏有關(guān)。
但是，兒童潛伏結核感染診斷的重要性是不言而喻的，因為和成年人相比，兒童和青少年從潛伏結核感染進(jìn)展為結核病的風(fēng)險更高，而且有可能發(fā)生播散型結核病變。特別是2~4歲以下的兒童，潛伏結核感染出現疾病進(jìn)展，如發(fā)生播散性結核或中樞神經(jīng)系統結核的風(fēng)險更高。
圖片來(lái)源：123RF
一、兒童結核的進(jìn)展時(shí)間
一般來(lái)說(shuō)，兒童在最初感染后2~12個(gè)月內。可以進(jìn)展為結核病，這個(gè)時(shí)間比成年人更短。
二、兒童潛伏結核感染的篩查人群
兒童潛伏結核感染的主要危險因素，是與結核病患者有密切接觸，主要是家庭暴露和居住在結核病流行地區。
1.對于那些PPD試驗和γ干擾素釋放實(shí)驗陽(yáng)性的兒童，應對兒童的其他接觸者進(jìn)行流行病學(xué)的調查。
2.將要使用免疫治療的兒童，在開(kāi)始治療前，應該進(jìn)行兒童潛伏結核感染的檢查，因為免疫抑制治療可能會(huì )導致潛伏感染激活并引發(fā)活動(dòng)性結核病。
3.沒(méi)感染的兒童，應從到12月齡時(shí)，每年接受結核檢查。
不過(guò)，在沒(méi)有危險因素的情況下，不建議大范圍的開(kāi)展兒童潛伏結核感染的檢查。
三、兒童潛伏結核感染的評估
與結核患者密切接觸的兒童，必須接受潛伏結核感染的評估，包括病史的采集、體格檢查、胸片或CT，以及PPD檢查和γ干擾素釋放試驗檢查（T-SPOT）等。
據統計，近期有密切接觸肺結核病例的5歲以下兒童，感染結核的風(fēng)險還是比較高的，小于1歲的嬰兒風(fēng)險為40%，1~2歲的兒童風(fēng)險位25%。這種風(fēng)險包括活動(dòng)性結核和潛伏性結核感染。
如PPD檢查和T-SPOT檢查結果呈陰性，應該在和患者最后接觸的日期后8~12周進(jìn)行復查。如果復查由陰性轉為陽(yáng)性，提示有潛伏性結核感染的可能，必要時(shí)可啟動(dòng)治療。
四、PPD試驗結果的解讀
由于中國是結核流行國家，所以，大多數兒童在出生的時(shí)候有注射過(guò)卡介苗。導致無(wú)法區分PPD陽(yáng)性的結果是由于潛伏性結核感染，還是因為卡介苗接種所致的交叉反應。
這個(gè)時(shí)候，T-SPOT檢查的結果，可用于區分這種情況。如果是潛伏性結核感染，患者檢查結果是呈陽(yáng)性的；如果僅僅接種了卡介苗，但沒(méi)有感染結核桿菌，一般來(lái)說(shuō)是呈陰性的。
五、檢測方法的注意事項
1.PPD 試驗：一般在密切接觸結核感染者8~10周后進(jìn)行。直徑大于10毫米，一般判定為陽(yáng)性。
2.γ干擾素釋放試驗：是針對結核特異性的抗原細胞介導免疫應答的體外血液檢查。這種特異性的抗原，是在卡介苗和大多數非結核分枝桿菌中沒(méi)有的抗原。所以，提示結核敏感性和PPD事業(yè)相近，但特異性更高。
不過(guò)，對于免疫功能受損的兒童，應謹慎解讀T-SPOT檢查，也不推薦用于兩歲以下兒童結核感染的診斷，因為相關(guān)的數據不足。
六、兒童潛伏性結核感染的推薦檢查
目前，大多數文獻對大于或等于5歲的兒童潛伏性結核感染的評估，都采用PPD試驗和T-SPOT進(jìn)行，但這兩種檢查的敏感性和特異性是不一樣的。
1.如果希望獲得高特異性，比如，在中國絕大多數接受過(guò)卡介苗的健康兒童，選擇T-SPOT更好一些。這個(gè)檢查可以單獨使用，或者用于確認以及反駁先前的PPD檢查結果。
2.希望獲得高敏感性，比如疑似結核感染的兒童，或者需要免疫治療的兒童，使用PPD和T-SPOT都可以，任何陽(yáng)性結果都應該被認為是有意義的。
3.兒童T-SPOT陽(yáng)性可以認為提示結核分枝桿菌感染，如果陰性也不能絕對排除，應該結合其他臨床資料來(lái)解讀。
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