患者何某，男，十三歲，因感劍突下疼痛不適三天入院就醫。    患者三天前感到劍突下脹痛不適，疼痛不放射到其他部位，感惡心未嘔吐，反酸噯氣，偶有流涕，無(wú)咽喉疼痛及頭痛頭昏，曾在當地學(xué)校醫務(wù)室給予嗎丁啉口服，效果不佳，今日遂來(lái)我院就醫。門(mén)診以“上呼吸道感染（胃腸型）”收入住院治療。患者自起病來(lái)無(wú)心悸氣促及咳嗽咳痰，無(wú)胸痛胸悶及腰痛腰脹，精神食欲還可，二便正常。

    既往體健，但是平時(shí)愛(ài)流汗。

    體查：T37.3℃，P80次/分，R20次/分，Bp116/72mmHg，肥胖體型，急性痛苦面容，神清合作，自動(dòng)體位。頭顱五官無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，對光放射靈敏。頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大。呼吸音稍粗，未聞及啰音。心界不擴大，心律80次/分，無(wú)震顫，心音正常，未聞及雜音。腹肌不緊張，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛，未捫及腹腔包塊，肝脾不腫大，雙腎區無(wú)叩擊痛，腹水征陰性，腸鳴音正常，5次/分。生理反射存在，病理征未引出。

    門(mén)診資料：血常規：WBC0.8×109/L，N：0.85，L：0.15，Hb140g/L。

    入院診斷：急性胃炎。

    住院經(jīng)過(guò)：給予抗炎，護胃及對癥支持治療，完善相關(guān)檢查。肝、腎功能，電解質(zhì)、胸腹部X片及腹部B超均正常。當天中午患者突然感到胸悶、呼吸困難，全身濕冷。立即給予吸氧、平臥休息，急查心電圖。心電圖顯示嚇我一跳。心電圖顯示：ST段抬高、有病理性Q波，提示前壁間心肌梗塞。這可是一個(gè)小孩怎么會(huì )有心肌梗塞呢？弄得我一頭霧水，立即再查一個(gè)心肌酶，心肌酶回報提示：肌酸激酶和肌酸激酶同工酶均增高達數十倍支持診斷。我只有給予擴冠的藥物先診斷性治療，請我們內科主任兼院長(cháng)會(huì )診，他考慮不是心肌梗塞，建議做個(gè)心臟彩超。但是征求患者家屬的意見(jiàn)不同意而沒(méi)有做心臟彩超。由于患者太年輕考慮他的預后情況，建議到上級醫院進(jìn)一步診治。患者及家屬都同意轉院，并要求我親自護送，轉院前患者經(jīng)過(guò)擴冠治療癥狀有所好轉，但是仍然需要吸氧治療。途中還好病情比較平穩。送到湘雅二院急診科后復查肌酸激酶和肌酸激酶同工酶、心電圖還是支持心肌梗塞。但是因為已經(jīng)錯過(guò)了介入治療的最佳時(shí)間，所以只有

    兩到四周后做冠脈造影再決定下一步治療。回家的時(shí)候好好安慰了一下小患者，告訴他一定會(huì )好起來(lái)的。

    后來(lái)小患者在湘雅二院治愈出院，和我成了忘年之交的好朋友，每逢年節他都不忘給我打電話(huà)問(wèn)好。

    這個(gè)病例讓我覺(jué)得自己太沒(méi)有主見(jiàn)了，已經(jīng)檢查診斷明確了的心肌梗塞居然還不敢下診斷。當然患者年齡太小影響了自己的判斷，院長(cháng)的會(huì )診干預變得更加沒(méi)有主見(jiàn)，其實(shí)這些都是次要的，最主要的是自己學(xué)習基礎不扎實(shí)所造成的，還需要不斷的學(xué)習進(jìn)步。