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垂體疾病的治療選擇
中日友好醫院內分泌科
王昕
鞍區常見(jiàn)疾病對內分泌的影響
垂體瘤（功能性腺瘤，無(wú)功能垂體瘤等）
垂體卒中，Sheehan綜合癥
鞍區顱咽管瘤
鞍區腦膜瘤
鞍區生殖細胞瘤
鞍區膠質(zhì)瘤
下丘腦病變（腫瘤，炎癥，轉移，肉芽腫）
鞍區病毒，細菌，真菌感染
鞍區手術(shù)、放療、創(chuàng )傷后
糖皮質(zhì)激素治療后
自身免疫性垂體炎，海綿竇段頸內動(dòng)脈瘤等
垂體瘤分類(lèi)
激素分泌細胞的起源分類(lèi)—PRL, GH, ACTH, TSH, Gn/α亞單位
腫瘤的大小分類(lèi)—微腺瘤（30mm）
有無(wú)侵襲性生長(cháng)—鞍上、鞍旁、鞍底
免疫細胞化學(xué)等進(jìn)行分類(lèi)—可明確腺瘤種類(lèi)，發(fā)生率依次為PRL瘤，無(wú)功能瘤，GH瘤，GH-PRL瘤，ACTH瘤，Gn瘤，TSH瘤


垂體瘤的流行病學(xué)
有功能：
PRL瘤（45%）、GH瘤
ACTH瘤、Gn（FSH/LH）瘤
TSH瘤
無(wú)功能瘤
尸檢檢出率20%
MRI意外瘤10%

垂體腺瘤的臨床內分泌特點(diǎn)
患病率高，有臨床意義的少
多數不發(fā)展為大腺瘤
無(wú)功能的多于有功能的
多為良性，稍少有惡性
受下丘腦部分調節
有功能瘤分泌的激素與生理激素相同
綜上，使用模擬下丘腦調節肽作用的藥物不僅能抑制激素的分泌還能縮小腫瘤體積
臨床特點(diǎn)
占位效應
頭疼，顱神經(jīng)壓迫，顱壓增高，腦脊液鼻漏，垂體卒中，顳側偏盲，垂體功能低下，尿崩，PRL輕度增高
臨床特點(diǎn)
激素分泌過(guò)多的臨床癥狀
PRL-閉經(jīng)，泌乳，男特性功能低下
GH-肢端肥大癥，巨人癥
ACTH-cushing病
TSH-垂體性甲亢


對鞍區疾病下丘腦-垂體-靶腺功能的評價(jià)非常重要！！
診斷內容
功能診斷-亢進(jìn)，低下，正常
定位診斷-原發(fā)(靶腺）、繼發(fā)（垂體）、三發(fā)（下丘腦）
病因診斷-PRL、GH、ACTH、TSH腺瘤或者混合腺瘤（如GH/PRL）
功能亢進(jìn)的對策
手術(shù)治療：主要治療手段，既可消除占位效應又可減少激素過(guò)度合成與分泌
藥物治療：一部分功能性腺瘤的主要治療手段，可抑制激素分泌，消除占位效應
放射治療：手術(shù)的補充，較少作為第一線(xiàn)治療
藥物治療—模擬下丘腦調節肽作用的藥物
PRL瘤，GH瘤—多巴胺激動(dòng)劑（溴隱亭，卡麥角林，喹高利特
GH瘤—生長(cháng)抑素類(lèi)似物、多巴胺激動(dòng)劑、GH受體拮抗劑
TSH瘤—生長(cháng)抑素類(lèi)似物
功能減退的對策
靶腺激素替代治療（替代順序）
腎上腺
甲狀腺
性腺

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