小李婚后十月懷胎，即將成為人母的她沉浸在喜悅的期盼中。但到醫院產(chǎn)前檢查中有一項化驗RPR結果是陽(yáng)性，醫生告知小李可能感染了梅毒，可能會(huì )影響到孩子。這可嚇壞了小李，她從來(lái)沒(méi)有什么不潔性行為怎么會(huì )感染梅毒呢？進(jìn)一步檢查證實(shí)，小李的化驗屬于假陽(yáng)性，隨后小李在醫院順利地生下一個(gè)健康的寶寶。這件事提醒我們，梅毒以及梅毒血清學(xué)檢驗比較復雜，在對患者解釋時(shí)應慎重。

    梅毒篩查的常用指標

    梅毒由于臨床表現多樣性而被皮膚科醫師稱(chēng)為“模擬**”，目前診斷因暗視野或熒光顯微鏡等設備不太普及而主要靠血清學(xué)檢測來(lái)判定。檢驗方法因抗原制備方法不同分為非螺旋體抗原試驗和螺旋體抗原試驗，前者主要包括：VDRL、USR、RPR等，后者主要包括：FTA-ABS、TPHA、TPPA等。初篩試驗中VDRL因操作麻煩在大多數醫院沒(méi)有開(kāi)展，USR、RPR是在VDRL基礎上經(jīng)過(guò)改良后的實(shí)驗方法，操作簡(jiǎn)單且可以肉眼判定結果，有同樣的特異與敏感性，因而被廣泛應用。確認試驗中由于TPHA、TPPA操作簡(jiǎn)單且特異性、敏感性?xún)?yōu)于FTA-ABS而被廣泛開(kāi)展。一般來(lái)講，排除假陽(yáng)性原因，確認試驗所作為抗-IgG螺旋體抗體，即使足夠規范的治療，結果仍可為陽(yáng)性，因此不作為療效觀(guān)察、復發(fā)、再治療的依據。

    “常見(jiàn)”的假陽(yáng)性、假陰性

    因技術(shù)原因所限，兩類(lèi)梅毒血清學(xué)試驗都存在生物學(xué)假陽(yáng)性以及假陰性問(wèn)題。如：系統性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節炎、肝硬化、結腸癌、靜脈***、妊娠、糖尿病、風(fēng)疹、絲蟲(chóng)病、結核病等急慢性感染性疾病均可以導致假陽(yáng)性。這類(lèi)假陽(yáng)性結果，通過(guò)倍比稀釋后滴度都很低，一般在1：8以下，兩類(lèi)試驗結合來(lái)看即可明確。由于試驗敏感性、前帶現象（血清梅毒螺旋體抗體濃度過(guò)高而抑制抗原抗體凝集）、梅毒感染時(shí)間長(cháng)短等原因可以導致試驗結果的假陰性，如：RPR在一期、三期梅毒陽(yáng)性率分別為85%、80%。假陽(yáng)性和假陰性結合臨床資料以及復檢，一般情況下可以排除。

    理性看待檢驗結果

    我們在看梅毒化驗的檢驗結果時(shí)，應該結合初篩試驗、確認試驗和患者臨床、流行病學(xué)資料綜合來(lái)分析。一般初篩試驗RPR、USR試驗陽(yáng)性的患者，確認試驗陰性則排除感染。確認試驗TPPA或TPHA陽(yáng)性，而初篩試驗陰性，則認為是假陽(yáng)性或梅毒感染已愈（少數患者不治療可自愈）。要求梅毒患者經(jīng)規范治療后隨訪(fǎng)2年，第一年每3個(gè)月復查一次非梅毒螺旋體試驗，第2年每半年復查一次，結果持續陽(yáng)性，滴度較低（1：8以下）不再上升，可認為是血清固定，臨床已經(jīng)治愈。如隨訪(fǎng)復查滴度上升，則認為是復發(fā)或再感染，需要到專(zhuān)科醫生那里進(jìn)行咨詢(xún)或治療。

    根據以上所述，小李化驗結果，有可能就是妊娠造成的初篩試驗假陽(yáng)性的情況。目前由于醫療規范要求在手術(shù)、侵入性檢查、輸獻血等環(huán)節都進(jìn)行傳染病有關(guān)項目的檢查。但臨床醫生遇到梅毒檢驗結果陽(yáng)性或陰性時(shí)，應認真分析或轉專(zhuān)科醫師就診，不要盲目解釋?zhuān)员苊獠槐匾目只呕蛸O誤治療。