去年6月，巖田聰被確診患有膽管癌，雖然對外宣稱(chēng)在未出現癥狀時(shí)就發(fā)現了，并于去年10月底11月初的某日進(jìn)行了手術(shù)，但他在之后的任天堂直面會(huì )上那嚴重消瘦的面容還是令風(fēng)濕玩家們震驚不已，其病逝的消息一出再次震驚游戲界。

    從發(fā)現到去世，僅僅1年，膽管癌的發(fā)病為何如此隱匿迅速？

    前驅病變值得警惕

    即使大多數患者并未表現出相關(guān)危險因素，但許多疾病被認為與膽管癌有所關(guān)聯(lián)，包括原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）、感染性膽管炎、潰瘍性結腸炎、酒精性或病毒型肝炎和先天性膽管囊性擴張癥等，其中PSC發(fā)展成膽管癌的幾率為10%——15%。在東亞和東南亞地區，肝吸蟲(chóng)感染也是膽管癌常見(jiàn)的病因（日本人喜歡吃生魚(yú)片嘛，尤其是淡水和半淡水魚(yú)類(lèi)）。

    起病隱匿，預后不良

    膽管癌多見(jiàn)于50——70歲中老年男性。由于血管、淋巴組織、神經(jīng)束膜、肝組織等周?chē)M織眾多，使得膽管癌起病隱匿、較難以發(fā)現，加之95%的膽管癌屬于惡性程度較高的腺癌，常常在發(fā)現時(shí)已發(fā)展至進(jìn)行期，出現遠處轉移，預后不良。

    膽管癌化放療效果不明顯，外科手術(shù)是唯一可能的根治手段，但根治幾率極低，如果不手術(shù)，5年生存率為0，整體中位生存率為5%，中位生存期為6個(gè)月。術(shù)后生存率也因腫瘤部位、轉移情況而不同。肝內膽管癌患者施行部分肝臟切除術(shù)后生存率為22%——66%，膽管中下段癌患者在實(shí)行Whipple術(shù)后的長(cháng)期生存率僅15%——25%，肝門(mén)部和上段膽管癌患者術(shù)后5年生存率為20%——50%。

    臨床表現不特異，早期診斷難實(shí)現

    黃疸：90%以上患者出現，逐漸加深，大便灰白，可伴有皮膚瘙癢、體重減輕、厭食乏力和貧血。

    Couvoisier征：主要見(jiàn)于中下段膽管癌，可觸及因膽汁淤積而腫大的膽囊，但Murphy征（-）。而上段膽管癌膽囊不腫大，甚至縮小。

    肝臟腫大：肋緣可觸及腫大的肝臟，黃疸時(shí)間較長(cháng)可出現腹水和雙下肢水腫。腫瘤壓迫或侵犯門(mén)靜脈時(shí)，可造成門(mén)脈高壓導致上消化道出血，晚期可出現肝腎綜合征。

    膽道感染：36%膽管癌患者會(huì )出現典型的膽管炎癥狀--Charcot三聯(lián)征（右上腹痛、高熱寒戰、黃疸），當逆行膽道感染嚴重時(shí)甚至可出現Reynolds五聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征+膿毒性休克+神志改變）。

    由此可見(jiàn)，膽管癌是一種早期難以發(fā)現并且病程發(fā)展迅速的惡性腫瘤。血液檢查可能出現肝功能（ALP、γ-GT、膽紅素、凝血指標升高）異常和凝血功能（膽道梗阻，不能吸收足夠VitK）異常，然而并沒(méi)有特異性腫瘤標志物的檢查方法（CEA和AFP都可能正常，CA19-9可能升高），只能通過(guò)超聲檢查、CT膽道成像和磁共振膽胰管成像（MRCP）等影像學(xué)檢查發(fā)現。因而，膽管癌的早期發(fā)現和治療也是消化道腫瘤領(lǐng)域中亟待攻克的一道難題。