步驟2：建立治療目標

    表2概括了基于NLA建議的風(fēng)險分層脂質(zhì)目標，包括ApoB。對于低風(fēng)險患者，LDL-C和non-HDL-C是合理的目標。高風(fēng)險的患者（已知的心血管疾病，多種危險因素，糖尿病或HIV），可采用ApoB、LDL-P或同時(shí)采用兩種指標評估剩余風(fēng)險。雖然指南沒(méi)有包含LDL-P的具體目標，NLA專(zhuān)家組建議基于Framingham后代隊列的LDL-C人口當量水平作為目標，相當于極高危和高危患者＜ 1100 nmol/L，中高危和中危患者＜1440 nmol/L。

    LDL-C應是首選，除非TG基線(xiàn)水平>500mg/dl，這時(shí)應首先降低TG以預防胰腺炎。一旦T***平＜500mg/dl，應重新評估LDL-C。目前不推薦單純降低HDL-C治療。

 

    步驟3：臨床干預

    建議所有患者進(jìn)行治療性生活方式改變，包括飲食和運動(dòng)，不管他們的風(fēng)險水平。他汀類(lèi)藥物是被最廣泛使用和研究的降脂藥物。除了降低LDL-C，他汀類(lèi)藥物已被證明可減少動(dòng)脈粥樣斑塊炎癥和降低炎癥標志物。他汀不耐受或那些需要額外降脂的患者可以使用非他汀類(lèi)藥物（煙酸、膽汁酸螯合劑和小腸吸收抑制劑）。對于那些需要降低TG的患者，推薦使用魚(yú)油和貝特類(lèi)藥物。

    步驟4：評估治療反應

    在以前的采訪(fǎng)中曾提到，Scott Grundy博士說(shuō)，“在我看來(lái)，治療目標有很多臨床效用”，“現有的數據表明LDL越低越好。”臨床采用脂質(zhì)目標來(lái)衡量治療反應。然而，建議不要持續監測治療反應。

    2013年ACC/AHA指南承認，LDL-C降低百分比可以被用來(lái)作為指示治療反應和堅持治療的指標。他們建議開(kāi)始他汀類(lèi)藥物治療后4-12周進(jìn)行第二次脂質(zhì)檢測。2011年歐洲指南包括一個(gè)專(zhuān)家共識推薦，在開(kāi)始或增加劑量他汀類(lèi)藥物的6-8周時(shí)評估患者對治療的反應，需要注意的是，評估對貝特類(lèi)藥物和生活方式改變的反應需要間隔更長(cháng)的時(shí)間。NLA建議一旦控制達標，應在4-12個(gè)月內對治療反應進(jìn)行監，以確認持續達標和患者的依從性。

    七、總結合結論

    在血脂異常患者的管理中，使用風(fēng)險預測評分和脂質(zhì)目標來(lái)確定治療人群和治療方法是一個(gè)復雜的且不斷變化的科學(xué)。LDL-C與心血管疾病風(fēng)險緊密相關(guān)，作為降脂治療靶點(diǎn)多年。最近的研究已經(jīng)表明，其他檢測指標可更好地代表導致動(dòng)脈粥樣硬化顆粒的總負擔和剩余風(fēng)險，并可更好地預測CVD事件風(fēng)險。在這個(gè)時(shí)候，繼續使用LDL-C，同時(shí)也使用包括反應導致動(dòng)脈粥樣硬化顆粒負擔的其他指標如non-HDL-C和ApoB是合理的。