1 病歷摘要

    患者，女，43歲。間斷關(guān)節疼痛伴畸形8年，發(fā)熱2周。曾明確診斷為“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎”，先后服用“雷公藤、潑尼松”等藥物治療，其中潑尼松用量40mg／d，共2年余。5個(gè)單位的PPD試驗陰性，RF因子陽(yáng)性。胸片示雙下肺間質(zhì)性改變，雙上肺斑點(diǎn)斑片狀密度偏高而不均勻陰影，右上病灶內見(jiàn)一厚壁透亮。痰中找到抗酸桿菌。無(wú)其他慢性病史，肝腎功能正常。

    2 診斷

    ①雙肺繼發(fā)性結核伴右上肺空洞，涂陽(yáng)，進(jìn)展期；②類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎；③類(lèi)風(fēng)濕肺。

    3 處方

    方案2HRZS／IOHRE，同時(shí)輔以抗類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎治療。①異煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平膠囊0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.259×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④注射用鏈霉素0.75g+生理鹽水4ml；用法：每日1次，肌肉注射。

    4 分析與結果

    在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等自身免疫性疾病治療方案中，經(jīng)常需要應用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑，引起患者體內潛在的結核病灶復燃，結核感染者變成患病者。這類(lèi)患者因細胞免疫功能低下，抗結核療程一般需要12個(gè)月。患者治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎所用的糖皮質(zhì)激素應盡可能給予最小維持量。注意觀(guān)察藥物不良反應，特別是抗結核藥物和抗類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎藥物累加的消化道反應。

    治療1周，患者體溫逐漸正常，1個(gè)月后右上肺部病灶明顯吸收，空洞縮小。抗結核4個(gè)月痰菌轉陰。完成12個(gè)月療程后，臨床治愈。隨訪(fǎng)2年，病灶穩定。