病例一

    患者34歲，孕1產(chǎn)1，因“停經(jīng)50d，突發(fā)下腹痛2h”于2010年5月9日收入本院。患者末次月經(jīng)2010年3月18日，停經(jīng)后有輕微的早孕反應，停經(jīng)48 d查尿HCG陽(yáng)性，當時(shí)未行B超檢查。

    5月9日患者停經(jīng)50d 時(shí)突發(fā)下腹痛，急診入院，行B超檢查，肝腎隱窩及盆腔均可見(jiàn)無(wú)回聲區，最深約3.1 cm，子宮內可見(jiàn)孕囊2.5 cm×1.4cm×2.4cm，胎心搏動(dòng)可見(jiàn)，左附件區可見(jiàn)大小約5.4 cm×4.5 cm混合回聲區，內見(jiàn)大小約1.9cm×1.4cm×1.6 cm的孕囊，內見(jiàn)少許胚芽，提示：①早孕（宮內孕）；②左附件區回聲改變，考慮宮外孕；③腹盆腔積液。遂以“早孕、異位妊娠”收入院。

    入院后查體：脈搏100次/分，血壓80/50 m Hg（1mmHg=0.133 kPa），腹部平軟，下腹部壓痛，伴輕度反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦科檢查：陰道內有少量咖啡色血性分泌物，宮頸輕度糜爛，舉痛、搖擺痛，子宮前位，增大如孕50 d大小，質(zhì)中，壓痛，左附件區可捫及直徑約6cm大小包塊，質(zhì)中，輕壓痛，邊界欠清晰，右附件區未捫及異常。

    入院即行陰道后穹窿穿刺抽出不凝血約5ml，考慮宮內妊娠合并異位妊娠伴腹腔內出血，即行剖腹探查術(shù)。

    術(shù)中見(jiàn)盆腹腔有積血約500 ml，陳舊性血凝塊約300 ml，子宮飽滿(mǎn)，宮底部見(jiàn)一漿膜下小肌瘤直徑約0.5cm，左側輸卵管峽部血凝塊包裹，去除血凝塊后，見(jiàn)峽部呈紫藍色，有破裂口伴有活動(dòng)性出血，左側卵巢表面未見(jiàn)明顯破口及其他異常。診斷左側輸卵管峽部妊娠破裂，行左側輸卵管切除術(shù)。

    術(shù)后病理診斷：左輸卵管妊娠。術(shù)后給予黃體酮等保胎治療，術(shù)后第7天腹部切口拆線(xiàn)為Ⅱ/甲愈合，術(shù)后第8天復查B超提示：子宮內可見(jiàn)孕囊5.0 cm×3.5cm×4.0 cm，胚芽可見(jiàn)，胎心搏動(dòng)可見(jiàn)，頭臀徑1.4cm。

    出院診斷：①宮內妊娠合并左輸卵管峽部妊娠破裂；②失血性休克；③子宮肌瘤。出院后患者未再出現下腹痛及陰道流血，于孕3個(gè)月再次來(lái)院產(chǎn)前檢查胎兒正常。

    病例二

    患者30歲，孕1產(chǎn)1，因“停經(jīng)58 d，左下腹脹痛不適5擴于20l0年7月24日入院。患者末次月經(jīng)2010年5月26日，停經(jīng)40 d時(shí)陰道少量流血，就診于本院，查尿HOG陽(yáng)性，B超檢查，子宮內可見(jiàn)孕囊2.4cm×2.1cm×2.3cm，胚芽可見(jiàn)，原始心管搏動(dòng)未見(jiàn)，提示：早孕（宮內孕），建議數天后復查。門(mén)診考慮”先兆流產(chǎn)“，囑其住院，患者拒絕，未行任何處理自行回家。

    7月24日患者因左下腹脹痛不適5 d，仍偶有少量陰道流血再次就診。復查B超檢查：子宮內可見(jiàn)孕囊4.3cm×3.7cm×3.5cm，胚芽可見(jiàn)，原始心管搏動(dòng)可見(jiàn)，右附件區可見(jiàn)一徑線(xiàn)約2.9 cm×2.0cm孕囊樣回聲，其內可見(jiàn)胚芽及原始心管搏動(dòng)，提示：早孕（宮內孕），右附件區孕囊樣回聲，考慮宮外孕。門(mén)診遂以”早孕、異位妊娠“收入院。