所有的免疫抑制患者,深部真菌感染發(fā)生的危險性均很高,因此應(yīng)采取一切可能的措施以防止感染的發(fā)生。
(1)減少真菌負荷:目前尚無明確的證據(jù)表明,在接受免疫抑制治療前減少糞便中白色念珠菌的含量,可以降低患者深部感染的發(fā)生率,但減少真菌負荷量仍然是常規(guī)采取的措施。如果時間許可,在誘導(dǎo)免疫抑制前,應(yīng)當(dāng)對明顯的真菌感染進行充分的治療。
人類的胃腸道是念珠菌的主要儲存庫,而從住院患者的皮膚表面常常可以分離出酵母菌。口服的多烯類抗真菌藥物很少能夠清除糞便標(biāo)本中的酵母菌。每日口服新霉素3000萬單位或二性霉素B1500mg,或兩者聯(lián)合應(yīng)用均無效。
(2)減少暴露
念珠菌:對于念珠菌病最為重要的預(yù)防措施是盡量減少念珠菌感染的易感因素。許多病例對照研究確定了免疫功能抑制宿主全身性念珠菌病的主要危險因素。念珠菌血癥的危險因素主要包括應(yīng)用有創(chuàng)性操作,中性粒細胞缺乏和使用至少兩種廣譜抗生素。曾有念珠菌病暴發(fā)流行的報道。因此,醫(yī)生、護士以及探視員必須意識到念珠菌可能通過他們的手進行傳播,所以需要培養(yǎng)嚴格的衛(wèi)生(洗手)習(xí)慣。這些措施也保證了預(yù)防性抗生素能夠發(fā)揮效用。曲霉菌屬:曲霉菌在自然界無處不在。在醫(yī)院建設(shè)和(或)空氣過濾不足時,深部曲霉菌感染的發(fā)病率有所增加。然而,近期一項研究并未發(fā)現(xiàn)環(huán)境中曲霉菌孢子計數(shù)較多與曲霉菌病之間的相關(guān)關(guān)系。
應(yīng)當(dāng)嚴禁接觸植物,如食用生的蔬菜和胡椒,食物必須經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐腼儭３Ｒ?guī)清潔并保持環(huán)境中,尤其是墻壁,沒有灰塵,這一點非常重要。某些現(xiàn)代化的裝置如高效顆粒空氣過濾器,層流,正壓房間,房間密封良好,以及房間空氣頻繁更換能夠顯著降低曲霉菌病的發(fā)生,但是尚無法普遍應(yīng)用。
建議對于所有中性粒細胞缺乏的高危患者,在大劑量化療或骨髓移植前,應(yīng)檢查鼻腔和上呼吸道,以明確曲霉菌的定居情況。這并非常規(guī)工作,而且非常昂貴,但是能夠為開始治療提供資料。
管吸入的孢子被認為是深部曲霉菌病的主要來源,但是內(nèi)源性曲霉菌的重新活化也能致病。因此,理想情況下,預(yù)防深部曲霉菌病應(yīng)包括兩個不同水平上的措施:即環(huán)境的控制以預(yù)防定,藥物預(yù)防以治療已經(jīng)發(fā)生定居的患者。