一位50歲、既往體健的老年男性因晚餐進(jìn)食蔬菜、魚(yú)和豬肉后約6小時(shí)，凌晨2時(shí)起出現全身不適、嘔吐、腹瀉、上腹部不適、全身麻木和眩暈于凌晨4:30來(lái)就診。他曾嘔吐2次，排稀便6次。他的妻子進(jìn)食同樣晚餐，也有相似癥狀。

    入院時(shí)，他神智清醒，無(wú)發(fā)熱，血壓是86/46 mmHg，脈率規則，48次/分，呼吸18次/分。體格檢查無(wú)其他異常發(fā)現。他的心電圖結果如下：
 

    問(wèn)題1：

    這位病人的臨床診斷是什么？

    （a）    家族性自主神經(jīng)異常的周?chē)窠?jīng)病變

    （b）    雪卡毒素中毒

    （c）    胃腸炎

    （d）    蔬菜源性有機磷中毒

    （e）    病竇綜合征

    問(wèn)題2：

    下列哪4種治療方式是有指征的？

    （a）    洗胃

    （b）    甘露醇靜脈注射

    （c）    阿托品靜脈注射

    （d）    口服活性炭

    （e）    快速靜脈補液

    （f）     解磷定

    （g）    結腸灌洗

    （h）    強心類(lèi)藥物（Inotrope）靜脈注射

    正確答案附于文章末尾。

    總結1

    心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)緩，46次/分。在詢(xún)問(wèn)中，這位病人承認進(jìn)食大量從市場(chǎng)買(mǎi)來(lái)的熱帶魚(yú)魚(yú)頭。對任何一個(gè)進(jìn)食熱帶魚(yú)后有胃腸道、神經(jīng)和心臟癥狀的病人都應懷疑有雪卡毒素中毒，尤其是重量超過(guò)2千克的熱帶魚(yú)。心動(dòng)過(guò)緩和低血壓提示嚴重的心臟雪卡毒素中毒。

    總結2

    給予這位病人靜脈注射阿托品0.6毫克，快速靜脈推注0.9%生理鹽水， 滴注多巴胺2.5微克/千克/分鐘用以循環(huán)支持，滴注甘露醇1克/千克超過(guò)1小時(shí)。治療后，他的血壓和脈率在進(jìn)食魚(yú)后約30小時(shí)回復正常。當第三天他出院回家，他的胃腸道和神經(jīng)癥狀已完全消失。

    總結3

    雪卡毒素中毒是進(jìn)食含雪卡毒素的熱帶魚(yú)后引起的。毒素是脂溶性的，在魚(yú)性腺、肝臟、腸、腹部、皮膚和頭部濃度高。這些毒素對熱穩定，不受烹調影響。攝入這些魚(yú)后，平均潛伏期約7.5小時(shí)（1-30小時(shí)），可能出現胃腸道癥狀，隨之出現神經(jīng)癥狀。與胃腸道癥狀不同的是，神經(jīng)癥狀可能持續時(shí)間更長(cháng)（數天、數周或數月）。

    總結4

    雪卡毒素可能在體內蓄積然后爆發(fā)，導致更嚴重和持久的癥狀。

    治療上主要是支持療法，如上例。起病24小時(shí)內靜脈滴注甘露醇（1克/千克）超過(guò)30-60分鐘可能對降低嚴重神經(jīng)癥狀發(fā)生的風(fēng)險有幫助。民眾應避免進(jìn)食超過(guò)2千克的熱帶魚(yú)，尤其是魚(yú)的內臟、魚(yú)皮和魚(yú)頭。

    正確答案

    問(wèn)題1： （b）雪卡毒素中毒

    問(wèn)題2： （b）甘露醇靜脈注射

    （c） 阿托品靜脈注射

    （e） 快速靜脈補液

    （h） 強心類(lèi)藥物（Inotrope）靜脈注射