分化型甲狀腺癌治療指南-福建省立醫院內分泌科

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分化型甲狀腺癌治療指南
(美國甲狀腺協(xié)會(huì )2009年修訂)
福建省立醫院內分泌科
黃惠彬
分化型甲狀腺癌的初期處理
分化型甲狀腺癌的長(cháng)期隨訪(fǎng)
分化型甲狀腺癌將來(lái)研究方向
Table 1. Organization of Management Guideline Recommendations, Tables, and Figures for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer

分化型甲狀腺癌
**狀癌 85%

濾泡狀癌 10%

嗜酸細胞癌 3%

[B1] 分化型甲狀腺癌(DTC)的初期處理

[B2] DTC初期治療的目標
1.去除原發(fā)腫瘤，擴散至甲狀腺包膜外的病變及受累頸部淋巴結 
2.降低與治療相關(guān)的致殘率 
3.對腫瘤進(jìn)行精確分期 
4.便于術(shù)后的放射性碘治療 
5.便于術(shù)后長(cháng)期精確監控疾病的復**況
6.將復發(fā)和轉移風(fēng)險控制在最低 

[B3] 影像學(xué)和實(shí)驗室檢查對術(shù)前分期的作用
[B4] 頸部影像學(xué)檢查
R21 活檢為惡性擬手術(shù)的所有患者，應在術(shù)前進(jìn)行頸部
超聲（US）了解甲狀腺對側葉和頸部（中央組尤其
是外側組）的淋巴結情況。可疑的淋巴結應進(jìn)行US
引導下細針穿刺活檢（FNA）證實(shí) B
R22 不建議CT、MRI、PET等作為術(shù)前常規檢查 E

[B5] 血漿甲狀腺球蛋白（Tg）的測定
R23 不建議術(shù)前常規檢測血漿Tg E
[B11]術(shù)后分期
[B12]術(shù)后分期的意義
1）判斷預后 
2）指導術(shù)后輔助治療, 評估復發(fā)率和死亡率
3）確定隨訪(fǎng)的頻度
4）與衛生保健人員進(jìn)行正確的溝通
5）有利于對臨床研究中的不同策略進(jìn)行評估

[B13] 美國癌癥聯(lián)合委員會(huì )（AJCC）/國際抗癌聯(lián)合
會(huì )（UICC）的TNM分期（T4）
定義
T1   腫瘤直徑≤2 cm
T2   原發(fā)腫瘤直徑為2～4 cm
T3   原發(fā)腫瘤直徑> 4 cm, 腫瘤局限在甲狀腺內或有
少量侵犯至甲狀腺外
T4a 腫瘤蔓延至甲狀腺包膜以外, 并侵犯皮下軟組織、
喉、氣管、食管或喉返神經(jīng)
T4b 腫瘤侵犯椎前筋膜、包裹頸動(dòng)脈或縱隔血管
TX  原發(fā)腫瘤大小未知, 但未侵犯至甲狀腺外

N0    無(wú)淋巴結轉移
N1a  腫瘤轉移至Ⅵ區〔氣管前、氣管旁和喉前
(Delphian) 淋巴結〕
N1b  腫瘤轉移至單側、雙側、對側頸部或上縱隔
淋巴結
NX   術(shù)中未評估淋巴結

M0   無(wú)遠處轉移灶
M1   有遠處轉移灶
MX   未評估遠處轉移灶

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