2015年1月6日，一項有關(guān)藥物療法治療成年人神經(jīng)病理性疼痛的系統回顧和薈萃分析在線(xiàn)發(fā)表于《The Lancet Neurology》雜志。神經(jīng)病理性疼痛藥物治療推薦指南應根據新藥物治療、臨床試驗以及標準的療效評估循證醫學(xué)證據得以修正。利用推薦分級的評估，制定和評價(jià)（GRADE），并基于系統回顧和薈萃分析的結果，研究人員修訂了神經(jīng)病理性疼痛特別興趣小組（NeuPSIG）有關(guān)藥物療法治療神經(jīng)病理性疼痛的推薦。

    2013年4月至2014年1月，國際疼痛研究協(xié)會(huì )對口服和外用藥物治療神經(jīng)病理性疼痛的隨機、雙盲研究進(jìn)行了系統回顧和薈萃分析。我們利用需要治療個(gè)體數（NNT）將疼痛緩解50%作為主要指標，并對發(fā)表性偏倚進(jìn)行評估；采用固定效應Mantel-Haenszel方法計算NNT.

    該薈萃分析入組229項研究。發(fā)表性偏倚分析顯示治療效果言過(guò)其實(shí)（10%）。發(fā)表在同行評議的學(xué)術(shù)期刊上的研究報告比未發(fā)表的研究報告的治療效果更大（r2 9•3%, p=0•009）。試驗結果通常為中性：尤其是，血清素-去甲腎上腺素再攝取抑制劑的結合NNTs為6.4（95% CI 5•2–8•4），主要包括度洛西汀；普瑞巴林7•7 (6•5–9•4)；加巴噴丁7•2 (5•9–9•21)，如加巴噴丁緩釋劑和enacarbil;高濃度辣椒素補丁10•6 (7•4–19•0)。

    三環(huán)抗憂(yōu)郁藥、強**類(lèi)藥物、***、及肉毒毒素A的NNTs較低，利多卡因的尚不清楚。基于GRADE,除利多卡因之外的所有治療的最終證據等級是中度或高度；外用藥物的耐受性和安全性、價(jià)值觀(guān)和偏好均較高；三環(huán)抗抑郁藥和***的費用較低。

    這些結果支持應用和建議三環(huán)抗抑郁藥、血清素-去甲腎上腺素再攝取抑制劑、普瑞巴林、以及加巴噴丁，作為治療神經(jīng)病理性疼痛的一線(xiàn)藥物（強推薦）；應用和建議利多卡因補丁、高濃度辣椒素補丁，及***，作為二線(xiàn)藥物（弱推薦）；應用和推薦強**類(lèi)藥物和肉毒毒素A作為三線(xiàn)藥物（弱推薦）。推薦外用藥物和肉毒毒素A只用于外部神經(jīng)病理性疼痛。

    研究結果支持NeuPSIG有關(guān)藥物療法治療神經(jīng)病理性疼痛推薦的修訂。藥物治療不恰當反應包括神經(jīng)病理性疼痛患者大量未滿(mǎn)足需要。一般療效、大量安慰劑反應、異構診斷標準、以及較差的表型分析，可以解釋中性試驗結果，并且在未來(lái)試驗中應考慮這些因素。

    編譯自：Pharmacotherapy for neuropathic pain in **s: a systematic review and meta-**ysis.The Lancet Neurology.January 06,2015