根據一項新的臨床實(shí)踐指南，注射疫苗的醫生可以采取一系列積極措施，包括調整注射順序、利用父母和哺乳的鎮靜作用以及局部麻醉劑的常規使用，以減輕各年齡段患者的疼痛。

    來(lái)自加拿大多倫多大學(xué)萊斯利？丹藥劑學(xué)院的Anna Taddio博士和其他24名專(zhuān)家組成了自稱(chēng)為HELPinKids&Adults的***多學(xué)科團隊。Taddio博士和共同作者在新的減輕疼痛指南中寫(xiě)道，在這個(gè)指南中，沒(méi)有單一干預可以預期預防所有疼痛（即達到“0”疼痛水平）。可以適當地聯(lián)合單個(gè)干預以改善疼痛緩解。指南8月24日在線(xiàn)發(fā)表在《CMAJ》。

    根據HELPinKids&Adults,各年齡段患者都擔心疫苗注射引起的疼痛，并且這樣的擔憂(yōu)會(huì )降低成人接種疫苗的興趣。該小組采取了多層面的疼痛管理方法，將程序、生理、藥理學(xué)、心理學(xué)和過(guò)程干預作為要素。

    該小組強烈建議，對于所有年齡的患者，在肌肉注射疫苗時(shí)不使用抽吸，因為讓針頭在組織中停留更長(cháng)并擺動(dòng)針頭會(huì )增加痛苦。此外，他們強烈建議，所有年齡的患者接種最疼痛的疫苗，如肺炎球菌聯(lián)合疫苗或活的麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹病毒疫苗，放在最后注射，而非作為第一針。

    因為母親的溫暖和甜的乳汁與減少嬰兒痛苦相關(guān)，作者強烈建議≤2歲的兒童在疫苗接種時(shí)進(jìn)行哺乳。對于沒(méi)有母乳喂養的≤2歲的兒童，可在注射前約2 min給予濃度為24%——50%的蔗糖溶液2ml.或者可首先提供口服輪狀病毒，因為它包含蔗糖。

    ≤3歲的兒童在接種期間，應處于舒服的姿勢；沒(méi)有進(jìn)行母乳喂養的新生兒應與家長(cháng)皮膚接觸。建議3歲大的患者坐直，因為坐姿能減少恐懼，并且能給予控制感。

    理想地，≤10歲的兒童在疫苗接種時(shí)應由父母陪伴，并且父母應提前接受教育，而且在接種疫苗當天，父母應學(xué)習如何幫助緩和他們孩子的恐懼和痛苦。在接種當天，應告知≥3歲的兒童接種將如何進(jìn)行、他們會(huì )有什么感覺(jué)以及管理疼痛的策略。

    在內布拉斯加米爾福德執業(yè)的家庭醫生、醫學(xué)博士Robert L. Wergin說(shuō)，該指南是有意義的，反映了他在治療患者中的實(shí)際方法。他已將最疼痛的注射放在最后，因為一些（注射）比其他更加疼痛；他邀請父母出席，作為以家庭為中心的護理的一部分；他建議母乳喂養或蔗糖，包括對于要割包皮的嬰兒。

    美國家庭醫生學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)Wergin博士說(shuō)，嘗試讓這一經(jīng)歷變得盡可能積極是一件好事，指南似乎不會(huì )造成任何傷害。

    不過(guò)，他指出，指南可能“增加成本和時(shí)間”,并且缺乏有力證據。此外，作者真的沒(méi)有提供任何顯示這樣做能提高疫苗接種率的數據。

    實(shí)踐中的一個(gè)新建議是對≤12歲的兒童，在疫苗接種前采用局部麻醉。根據指南作者，應常規應用局部麻醉，因為大部分孩子都害怕針頭，并且不能以自己的名義有效地提倡這一點(diǎn)。

    當牙醫在口腔內使用局部膏劑時(shí)，與速效相比，它們至少需要30 min來(lái)使皮膚麻木。Wergin建議對選擇患者進(jìn)行此操作，如接受化療的患者。他說(shuō)，沒(méi)想過(guò)為接種疫苗的兒童做同樣的事。

    指南的作者寫(xiě)道，疫苗接種中的疼痛是貫穿生命的一個(gè)重要問(wèn)題。指南為緩和疫苗接種疼痛的干預提供了建議。很多干預在疫苗接種的過(guò)程中都是可行的。