1 病歷摘要

    患者，男，56歲。咳嗽發(fā)熱1個(gè)月，抗生素治療無(wú)效。胸片見(jiàn)雙肺廣泛斑點(diǎn)斑片及片絮狀陰影，密度不均。5個(gè)單位的PPD試驗陰性，痰中找到大量抗酸桿菌。患者40年前明確診斷“支氣管哮喘”，夜間及春季發(fā)作為多，每次發(fā)作時(shí)經(jīng)解痙平喘治療可緩解，曾間斷服用潑尼松。近2年從某地郵購“咳喘片”長(cháng)期服用，效果顯著(zhù)，停用后癥狀復現并加重。無(wú)其他慢性病史，肝腎功能正常。

    2 診斷

    ①雙肺繼發(fā)性結核，涂陽(yáng)，進(jìn)展期；②支氣管哮喘。

    3 處方

    方案2HRZS／IOHRE，并應用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑吸入控制哮喘發(fā)作。①異煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平膠囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④注射用鏈霉素0.75g+生理鹽水4ml；用法：每日1次，肌肉注射。

    4 分析與結果

    糖皮質(zhì)激素的抗感染作用對支氣管哮喘有明確作用機制，療效肯定。但仍需要選擇適當劑量和用藥方式，以盡量小的劑量控制病情，建議以表面吸人為主，并要求使用后漱口。避免長(cháng)期大劑量口服激素，以免體內潛伏的結核病灶復燃。

    “咳喘片”可能含有激素。長(cháng)期口服激素者抗結核療程要延長(cháng)到12個(gè)月。治療約3周，患者癥狀好轉，體溫恢復正常。2個(gè)月后病灶明顯吸收。5個(gè)月后痰菌陰轉。完成12個(gè)月療程停藥。隨訪(fǎng)2年，病灶穩定。