病例介紹：

    患者，男，65歲，以上腹部疼痛，惡心，嘔吐 5天于2008年1月13日入院。患者入院前5天服依那普利（揚子江藥業(yè)集團生產(chǎn)）10mg，次日又服2次，每次10mg，血壓由平素140/90mmHg降至120/60mmHg，當天晚上，病人出現上腹痛痛不適，并惡心，但未嘔吐，第3天發(fā)現眼瞼面部浮腫，同時(shí)出現尿少，此后的2-3天中尿量“很少”，約50-100ml/天，（但具體量不詳），上腹痛痛加重，并出現嘔吐，村醫測血壓已升至 160/90 mmHg，同時(shí)發(fā)現雙側大腿出現點(diǎn)狀散在斑丘疹，無(wú)瘙癢感，無(wú)發(fā)熱及關(guān)節痛。收住我院消化科，在查大生化時(shí)發(fā)現血肌酐（SCr）達1413umol/L，以ARF轉入我科治療。

    患者既往有高血壓病15年，最高達200/100mmHg，但平素控制在140/90mmHg左右，并患有頸椎病，腰椎管狹窄癥。此前無(wú)感染、外傷、及其它用藥史，無(wú)糖尿病、冠心病史及腎病史。服依那普利前未曾查尿。

    體格檢查：T：36.5OC，BP：190/105mmHg，輕度貧血貌，雙眼瞼浮腫，瞼結膜輕蒼白，唇色白，咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心律82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區未聞及明顯病理性雜音。上腹部無(wú)明顯壓痛，腹水征（±），肝脾未觸及，雙腎區無(wú)叩痛，雙下肢中度凹陷性浮腫。

    輔助檢查：

    尿RT：PRO+++，BLD++，WBC 10-15/HP，尿β2-MG 2226（100-300ug/L），尿中嗜酸性粒細胞未能檢測。

    血RT：RBC2.66*1012/L，HB93g/L，WBC4.68* 109/L，嗜酸性粒細胞百分比2.1%（0.5-5%），嗜酸性粒細胞絕對值0.1（0.05-0.5*109/L），PLT 302* 109/L。

    血生化：SCr1413umol/L，尿素氮（BUN）26.4 mmol/L ，UA483 umol/L， Na134 mmol/L，鈣2.06mmol/L ，磷2.04 mmol/L，FBS 5.1 mmol/L，  ALB 33.9 /L，ALT37U/L，AST26U/L，ALP217 U/L，血淀粉酶78U/L，尿淀粉酶15U（0-100U/L）。

    凝血六項：正常

    免疫球蛋白及其它：IgG 5.63g/L（8-16）， IgA 1.01g/L（0.7-3.3）， IgM 0.93g/L（0.5-2.2），C3 1.10g/L（0.8-1.6），C4 0.43g/L（0.1-0.4）， CH50 80U/ml（50-100），ANA、ds-DNA、抗SM、多肽抗體譜、HAV-IgM、乙肝五項、HCVAb-IgG、HEVAb-IgG、HIV、ANCA、出血熱抗體等均陰性或正常；PTH54.37 ng/L（15-65）。EKG正常；

    影像學(xué)檢查：X片示肺部感染，雙側少量胸水；CT示雙側少量胸水，少量心包積液，肺部感染。B超提示：左右腎大小為11.6*6.2*6.4及10.4*6.8*6.5cm3 ，包膜光整，形態(tài)飽滿(mǎn)，實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強，CDFI血流信號減少。

    初步診斷：1.ARF-AIN；2.高血壓腎病？；3.高血壓病（2級，中危）；4.肺部感染（輕度）。