盡管存在由于各種原因造成的差異,但是人體資料及動(dòng)物實(shí)驗均顯示,胰腺感染的比率隨著(zhù)病程的發(fā)展而增加,且病程早期(一周內)即有部分病例發(fā)生胰腺感染,而且胰腺炎伴發(fā)感染的比率與其嚴重程度明顯相關(guān)。因此,選擇部分胰腺炎,尤其是重癥壞死性胰腺炎病人早期預防性應用抗生素在理論上是合理的Bradley即對3個(gè)以上陽(yáng)性 Ranson征的重癥胰腺炎病人和所有其他高危病人都預防性應用抗生素。
然而,是否在急性胰腺炎的病人中預防性應用抗生素,目前尚無(wú)定論。歷史上曾一度認為預防性應用抗生素是無(wú)效的,但從前的預防性用藥多為氨芐青霉素、頭孢噻吩、慶大霉素等,這些藥物現已被證實(shí)是不出現在胰腺中的。近期有兩項對抗生素預防性應用的臨床研究取得了較滿(mǎn)意的結果。 Pederzoli等人對74例CT證實(shí)有胰腺壞死但無(wú)臨床敗血癥表現的病人隨機分組,預防性應用亞胺培南。結果治療組病人的感染發(fā)生率(12.2%)明顯低于對照組(30.3%,P<0.01),治療組病人的死亡率(7%)亦低于對照組(12%),遺憾的是無(wú)統計學(xué)差異。 Sannio等人則首次報道了預防性應用抗生素降低急性胰腺炎患者死亡率的結果。該研究通過(guò)低對比增強CT及C反應蛋白值選擇60例首次發(fā)病且于起病兩天內就診、未接受過(guò)抗生素治療的壞死性胰腺炎病人隨機分組,行頭孢呋肟預防性治療。選擇此藥的原因為作者所在醫院內引起胰腺感染的主要細菌如大腸桿菌、金葡菌等均對其敏感。盡管有關(guān)頭孢呋肟在胰腺內分布的資料并不充足,可能只達中等水平,但研究的結果表明預防性應用頭孢呋肟明顯的降低了病人的死亡率(治療組3%,對照組23%,P=0.03),治療組病人感染性并發(fā)癥發(fā)生的平均次數明顯低于對照組,敗血癥,胰腺感染發(fā)生的比率,住院天數、重癥監護時(shí)問(wèn)與對照組相比亦有降低及縮短的趨勢,而且在對照組中,76.7%的病人最終因確診或高度懷疑感染而使用了抗生素。當病人出現急性腹膜炎,確診的壞死灶感染、敗血癥、休克、持續或進(jìn)行性器官功能衰竭行最大限度重癥監護治療3天以上仍無(wú)好轉等情況時(shí)采取手術(shù)治療,治療組病人的手術(shù)次數為8次,亦明顯低于對照組(36,P=0.012)。雖然該項研究中病人的 Ranson陽(yáng)性值過(guò)高(5.5)可能是該研究的一項缺陷,但這也說(shuō)明了至少在這些高危病人中預防性使用抗生素是必要而有效的。