新奧爾良--在2013年兒科醫院醫學(xué)大會(huì )上，來(lái)自美國德州大學(xué)西南醫學(xué)中心兒科的Vineeta Mittal醫生報告稱(chēng)，推行細支氣管炎臨床實(shí)踐指南（CPG）使得胸片和支氣管擴張劑的使用顯著(zhù)減少，住院天數也顯著(zhù)縮短，但沒(méi)能減少抗生素的使用。

    這份細支氣管炎臨床實(shí)踐指南是由美國德州大學(xué)西南醫學(xué)中心和達拉斯兒童醫療中心聯(lián)合組建的一個(gè)多學(xué)科工作小組，嚴格遵照美國兒科學(xué)會(huì )（AAP）提出的細支氣管炎診療建議制定的，于2011年9月開(kāi)始實(shí)施，具體工作包括醫務(wù)人員教育、制定細支氣管炎臨床實(shí)踐指南特定醫囑集、提供細支氣管炎臨床實(shí)踐指南網(wǎng)絡(luò )入口、追蹤并分享結局指標。工作小組成員包括醫生、護士、呼吸治療師、信息學(xué)和質(zhì)量改進(jìn)專(zhuān)家，他們每個(gè)月都會(huì )見(jiàn)面并一起審核數據，討論指南實(shí)施所面臨的障礙/挑戰以及改進(jìn)策略。

    2010年9月~2011年4月，該中心總共有1,376例年齡小于2歲的兒童因細支氣管炎住院；2011年9月~2012年4月，總共有1,301例兒童因細支氣管炎住院。臨床情況復雜、送入重癥監護室以及外院轉入的患兒被排除在外，因此實(shí)施前和實(shí)施后分別有1,244例和1,159例患兒可以采用細支氣管炎臨床實(shí)踐指南.

    Mittal醫生報告稱(chēng)，胸片的使用率從細支氣管炎臨床實(shí)踐指南實(shí)施前的59.6%降至實(shí)施后的45.1%,2劑以上支氣管擴張劑的使用比例也顯著(zhù)下降，從27%降至20%.此外，住院天數也顯著(zhù)縮短，從平均2.42天縮短至1.79天。細支氣管炎臨床實(shí)踐指南實(shí)施前后，全因7天再入院率相似（2.3% vs. 1.8%）。

    不過(guò)，在這2,403例細支氣管炎患兒中，抗生素的使用率基本維持不變，細支氣管炎臨床實(shí)踐指南實(shí)施前后分別為37%和35.2% （P=0.34），原因尚不清楚，但據Mittal博士觀(guān)察，在10條指南推薦意見(jiàn)中只針對其中7條制定了詳細的細支氣管炎臨床實(shí)踐指南特定醫囑集，尚未針對抗生素的使用制定醫囑集。

    Mittal醫生表示：“我們只是說(shuō)不建議常規使用抗生素；我們可能需要明確地指出，肺炎是很罕見(jiàn)的，并且開(kāi)展有關(guān)中耳炎的教育，因為這才是臨床醫生濫用抗生素的最常見(jiàn)原因。”

    這項研究的局限性在于單中心結果可能無(wú)法推廣至其他醫院，同時(shí)開(kāi)展的其他質(zhì)量改進(jìn)項目可能對結局產(chǎn)生了影響，而且該研究沒(méi)有評價(jià)高滲鹽水霧化的使用情況。

    當一名與會(huì )者問(wèn)道人們對于這份新細支氣管炎臨床實(shí)踐指南是否有負面意見(jiàn)時(shí)，Mittal醫生的回答是沒(méi)有，目前75%的員工都在使用這份細支氣管炎臨床實(shí)踐指南.她在接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，最困難的工作是讓一線(xiàn)醫務(wù)人員參與進(jìn)來(lái)，并且改變醫生的行為。 “通過(guò)教育、數據分享和透明化、團隊合作以及堅持不懈的努力，我們得以改變醫生的行為，讓他們認可這份新的細支氣管炎臨床實(shí)踐指南.”

    會(huì )議主持人、美國Tufts醫學(xué)中心的Joanna Layenaar醫生在接受采訪(fǎng)時(shí)表示，Mittal醫生的這項研究與其他研究結果相吻合，越來(lái)越多的研究證據表明機構指南較之單純的全國性指南影響更大。

    另一名主持人、來(lái)自紐約市的兒科醫生Jack Percelay博士說(shuō)，細支氣管炎細支氣管炎臨床實(shí)踐指南在臨床上是很實(shí)用的，需要兒科醫院的醫生以及兒童急診中心的醫生共同來(lái)制定，以解決急診科和住院部可能面臨的醫療問(wèn)題。

    Mittal醫生表示，未來(lái)他們還希望采用這類(lèi)團隊合作模式，通過(guò)數據分享和透明化，來(lái)減少其他疾病診療過(guò)程中的資源使用情況，并且完善出院、醫院工作人員與社區醫生之間的切換等程序。