日前，溫州用癌癥患者所捐獻的角膜進(jìn)行移植引起爭議。癌癥患者的角膜到底能不能用？有關(guān)眼科專(zhuān)家在解答這一問(wèn)題后，更希望記者關(guān)注中國200萬(wàn)角膜盲患者面臨的無(wú)角膜可用的困境——使用癌癥患者角膜凸顯“角膜荒”

    癌癥患者角膜可以用

    北京同仁醫院眼庫主任、中華眼科學(xué)會(huì )角膜病組委員潘志強說(shuō)，今年3月1日起實(shí)施的衛計委《眼庫管理標準》已經(jīng)明確了角膜移植的禁忌癥，主要包括急性病毒性肝炎、狂犬病、克雅病等傳染病和急性白血病、急性播散性淋巴瘤等，并沒(méi)有出現醫學(xué)教科書(shū)中提到的“惡性腫瘤特別是長(cháng)期做放射治療或長(cháng)期應用化學(xué)治療者”。

    “在起草這個(gè)文件時(shí)，也討論過(guò)惡性腫瘤患者的角膜能否移植的問(wèn)題。”潘志強介紹，據2009年美國眼庫統計報告，2009年死于疾病的角膜供體總數為53786人，其中死于癌癥的有10002人，占總數的18.6%。美國曾進(jìn)行過(guò)一項研究，對接受患有各種全身性惡性腫瘤的供體角膜的73名病人，平均隨訪(fǎng)127個(gè)月，目前還沒(méi)有證據證明相同的惡性腫瘤會(huì )轉移到任何受體。“美國眼庫的管理標準全球最嚴格，我們參考了他們的標準。討論的結果是，大家認為癌癥患者的角膜可以用。”

    中國中醫科學(xué)院眼科醫院主任醫師尹連榮告訴記者，角膜沒(méi)有血管和淋巴，相當于封堵了癌癥轉移的途徑，所以癌癥患者的角膜應該是沒(méi)有問(wèn)題的。

    潘志強告訴記者，癌癥患者的角膜能不能用，爭議的根本點(diǎn)在于，癌癥患者的角膜能否用于為恢復視力而進(jìn)行的全層角膜移植。因為用于修補角膜的板層移植一般使用干燥角膜，而干燥角膜要經(jīng)過(guò)脫水處理，因此完全可以使用癌癥患者的角膜。為恢復視力而進(jìn)行的全層角膜移植，使用癌癥患者角膜時(shí)就應該慎重。無(wú)論角膜來(lái)自何種供體，先要經(jīng)過(guò)嚴格的質(zhì)量檢測，包括角膜內皮細胞密度檢測、乙型肝炎病毒等微生物篩查。檢測不合格或者死因不明確的供體，就絕對不用。

    大部分眼庫在唱“空城計”

    實(shí)際上，臨床上應用癌癥患者捐獻的角膜的背后，更多凸顯了“角膜荒”的無(wú)奈現實(shí)。

    潘志強說(shuō)，我國目前有超過(guò)200萬(wàn)角膜盲患者，但每年只有3000名至5000名角膜盲患者可以接受角膜移植。以北京同仁醫院為例，目前有1000多人登記需進(jìn)行角膜移植，但至少要等3年才會(huì )有合適的供體材料。

    潘志強說(shuō)，從1990年同仁眼庫建立至今，有5萬(wàn)人有過(guò)捐獻角膜的意愿，而實(shí)際捐獻的比例卻很小。此外，2003年對2000名有捐獻意愿的人作的調查顯示，92.8%是25歲以下的年輕人。“這對于角膜捐獻來(lái)說(shuō)是遠水解不了近渴。”潘志強說(shuō)，“我們現在的宣傳重點(diǎn)放在老年社區或者臨終關(guān)懷醫院。但是經(jīng)過(guò)幾年的探索，效果仍舊很不理想。”

    “現在同仁眼庫里保存有近300個(gè)干燥角膜，用于板層修補等治療型手術(shù)沒(méi)問(wèn)題。但是能讓患者恢復視力的新鮮角膜，還十分缺乏。”潘志強說(shuō)，目前國內大型眼庫有七八家，小型眼庫有30家左右。從他了解的情況看，大部分眼庫都唱起了“空城計”。

    動(dòng)物角膜利用正在研究

    據了解，為了應對角膜移植面臨的困境，科技部、衛計委等正在組織進(jìn)行豬眼角膜移植研究。但是動(dòng)物角膜移植面臨免疫排斥反應、人畜共患疾病傳播、倫理等幾大問(wèn)題。“首先要解決免疫排斥反應。”潘志強說(shuō)，還要考慮到豬身上難以去除的逆轉錄病毒會(huì )不會(huì )轉移到人身上。這個(gè)過(guò)程很復雜。

    他告訴記者，目前還有類(lèi)似于隱形眼鏡的人工角膜，但這種高分子材料合成的人工角膜并不適宜大部分人群，其組織相融性還不確定。

    “什么材料都比不上人捐獻的角膜。目前大約1/4的角膜盲病人是孩子，角膜移植可以讓孩子受益一生。”潘志強說(shuō)。