中醫對病因病機的認識

    病因

    外因：外傷、慢性勞損、風(fēng)寒濕邪

    內因：職業(yè)工種、年齡、體質(zhì)經(jīng)絡(luò )、臟腑、氣血津液

    西醫對病因病機的認識

    1.神經(jīng)組織壓迫  機械性損傷壓迫對于神經(jīng)可產(chǎn)生直接的機械效應和通過(guò)損害神經(jīng)血供而產(chǎn)生間接效應。缺血對于神經(jīng)的傳導功能的影響更甚于壓力本身。壓迫也會(huì )造成神經(jīng)內血管通透性的改變，使大分子物質(zhì)和液體流出，繼發(fā)水腫。

    2.神經(jīng)根壓迫  神經(jīng)根比周?chē)窠?jīng)對壓迫更加敏感。靜脈瘀血所致的毛細血管逆流是神經(jīng)根壓迫綜合癥的一個(gè)重要的病理生理機制。水腫比壓迫本身對神經(jīng)根的不良影響作用時(shí)間更長(cháng)。對于慢性神經(jīng)損傷，水腫的存在和繼發(fā)神經(jīng)內纖維化有關(guān)，這可能是某些患者神經(jīng)壓迫解除后恢復很慢的原因。機械的壓迫和炎性致痛物質(zhì)的存在會(huì )降低痛閾，因而引起疼痛。帕爾克等認為，靜脈瘀血是造成神經(jīng)根疼痛的一個(gè)重要因素。

    3.臨床癥狀與神經(jīng)根壓迫的關(guān)系  壓迫可以導致神經(jīng)根傳導功能的障礙，臨床上表現為感覺(jué)和運動(dòng)缺失。輕度壓迫造成微靜脈和毛細血管的淤滯，代謝產(chǎn)物在神經(jīng)組織內積聚，而這些代謝物本身可以致痛。在休息狀態(tài)下，受壓的神經(jīng)血流恢復，代謝物被清除，疼痛就可以迅速消失。

    4.神經(jīng)源性介質(zhì)  生物化學(xué)物質(zhì)和神經(jīng)肽類(lèi)在疼痛感受中起重要作用，這些致痛物質(zhì)或可直接激發(fā)疼痛，或可降低痛閾。

    5.非神經(jīng)源性疼痛介質(zhì)

    6.炎性介質(zhì)與臨床發(fā)病過(guò)程

    中醫的辨證分型

    風(fēng)濕痹阻型

    病因病機：正虛，風(fēng)寒濕邪侵襲，氣血凝滯，久而成痹。

    臨床表現：陰雨天加重，得溫則減，痛處游走不定

    辨證論治：祛風(fēng)除濕，除痹通絡(luò )

    寒濕痹阻型

    寒濕之邪，留滯經(jīng)脈，造成經(jīng)脈閉塞，氣血凝滯

    冷痛重著(zhù)，得溫則減，痛有定處

    溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò )除痹

   濕熱痹阻型

    濕熱內蘊，隨氣而行，流注于肌肉、經(jīng)絡(luò )、關(guān)節之間，血脈不通而痛，紅腫熱痛，清熱利濕，通絡(luò )止痛。

    氣滯血瘀型（最常見(jiàn)）

    病因病機：（1）跌撲損傷，脈絡(luò )破損，血液留滯于脈外；（2）病程日久，外邪留滯經(jīng)脈；（3）久病體弱，氣血不足，血運無(wú)力，皆可使經(jīng)絡(luò )氣血阻滯不通，導致脊柱、四肢、筋脈、關(guān)節等部位氣血凝滯，經(jīng)脈閉塞。

    臨床表現：外傷史，刺痛，痛有定處，夜間加重，舌質(zhì)紫暗或者有瘀點(diǎn)。

    辨證論治：行氣活血化瘀，通絡(luò )止痛。

    氣血兩虛型

    病因病機：素體虛弱或者病程日久，筋骨失養，關(guān)節不利而成。

    臨床表現：腰背酸痛，肢體麻木，肌肉拘急

    辨證論治：調養臟腑，氣血雙補

    肝腎不足型  類(lèi)似于氣血兩虛型