一般治療

    生活方式的改變應作為治療的基本措施。抬高床頭15—20cm是簡(jiǎn)單而有效的方法，這樣可在睡眠時(shí)利用重力作用加強酸清除能力，減少夜間反流，可使用床墊伴侶（mattress genie）等產(chǎn)品來(lái)輔助。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會(huì )降低LES壓力，宜適當控制。煙草、酒精可削弱食管酸廓清能力，降低LES壓力，削弱食管上皮的保護功能，故GERD患者應戒煙戒酒。避免睡前3h飽食，同樣可以減少夜間反流。25%的患者經(jīng)改變上述生活習慣后癥狀可獲改善。

    藥物治療

    如果通過(guò)改變生活方式不能改善反流癥狀者，應開(kāi)始系統的藥物治療。治療目的為減少反流，緩解癥狀，降低反流物質(zhì)對粘膜損害，增強食管粘膜抗反流防御功能，達到治愈食管炎，防止復發(fā)，預防和治療重要并發(fā)癥的作用。

    （一）H2受體阻滯劑

    H2受體阻滯劑（H2RAS）是目前臨床治療GERD的主要藥物。此類(lèi)藥物與組胺競爭胃壁細胞上H2受體并與之結合，抑制組胺刺激壁細胞的泌酸作用，減少胃酸分泌，從而降低反流濃對食管教膜的損害作用，緩解癥狀及促進(jìn)損傷食管教膜的愈合。

    目前有四種H2受體阻滯劑在臨床上廣泛應用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。IT-006是目前正在研究中的比—受體阻滯劑，其和受體結合力較雷尼替丁、法莫替丁強，對泌酸的抑制作用也較強。

    （二）質(zhì)子泵抑制劑

    在胃壁細胞的管池及分泌小管的細胞膜上分布著(zhù)氫-鉀三磷酸腺昔酶（ATPase），該酶是介導胃酸分泌的最終途徑，能將細胞外的K+泵入細胞內，而將H+泵出細胞外，H+與CL_結合形成胃酸。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）通過(guò)非競爭性不可逆的對抗作用，抑制胃壁細胞內的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強更持久的抑酸效應。目前臨床上常用的此類(lèi)藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑和拌托拉唑。

    （三）促動(dòng)力藥

    GERD是一種動(dòng)力障礙性疾病，常存在食管、胃運動(dòng)功能異常，H2RAS及PPI治療無(wú)效時(shí)，可應用促動(dòng)力藥。促動(dòng)力藥治療GERS的療效與H2RAS相似，但對于伴隨腹脹、暖氣等動(dòng)力障礙癥狀者效果明顯優(yōu)于抑酸劑。比如滅吐靈（Metoclopramide）、 多潘立酮（Domperidone）、西沙必利、左舒必利、 紅霉素等。

    （四）粘膜保護劑

    硫糖鋁作為一種局部作用制劑，能通過(guò)粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃內容物，對胃酸有溫和的緩沖作用，但不影響胃酸或胃蛋白酶的分泌，對LES壓力沒(méi)有影響。硫糖鋁每次1g，每日4次服用對GERD癥狀的控制和食管炎的愈合與標準劑量的H2RAS的療效相似。但亦有學(xué)者認為，硫糖鋁對GERD無(wú)效。

    鋁碳酸鎂能結合反流的膽酸，減少其對粘膜的損傷，并能作為物理屏障粘附于粘膜表面。現已在臨床上廣泛應用。