《食管胃靜脈曲張出血的診治建議》內容簡(jiǎn)介：

本指南的建議提供了對靜脈曲張與曲張破裂出血患者治療的數據支持方法，建立依據如下：（1）正式回顧和分析近期發(fā)表的關(guān)于該主題的研究文獻（Medline搜索）；（2）領(lǐng)域專(zhuān)家們的某些會(huì )議意見(jiàn)（3）美國醫師協(xié)會(huì )使用的健康行為評估及預實(shí)踐指導手冊¹；（4）某些政策方針，包括美國肝病研究協(xié)會(huì )關(guān)于發(fā)展使用實(shí)踐指南的政策聲明和美國胃腸病學(xué)協(xié)會(huì )關(guān)于醫療實(shí)踐指南的政策聲明²；（5）筆者多年來(lái)治療肝硬化和靜脈曲張患者的經(jīng)驗。

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    靜脈曲張破裂出血每年的發(fā)生率為5%-15%,出血最重要的預測因素是曲張靜脈的大小，伴隨大的靜脈曲張患者的首次破裂出血風(fēng)險也是最高的（15%每年）。29其他的預測出血因素是失代償性肝硬化（Child B/C）和內鏡出現紅色征。雖然食管靜脈曲張破裂出血有達40%的患者可以自發(fā)止血，而且盡管近十年治療方法有了改進(jìn)，但是仍然有至少20%的6周內死亡率。30-32對比于更低的壓力，HVPG>20mmHg（靜脈曲張破裂出血24小時(shí)呢內測量）的患者被認為有著(zhù)更高的早期再出血（控制出血后一周內再出血）或者無(wú)法控制出血（83%vs.29%）的風(fēng)險和更高的1年內死亡率（64%vs.20%）。33,34有大約60%的未治療患者發(fā)生遲發(fā)再出血，大部分發(fā)生在出血的1-2年內。35,36

    曲張靜脈血管壁緊張度可能是決定曲張靜脈破裂的主要因素。血管管徑是血管緊張度的決定因素之一。在相同壓力下，管徑大的血管有可能破裂而管徑小血管有可能不破裂。37除了血管管徑，另一個(gè)決定血管管壁緊張度的因素是和HVPG相關(guān)的曲張靜脈內壓力。因此，HVPG的減少將導致血管管壁緊張度的下降，從而減少了破裂的風(fēng)險。實(shí)際上，當HVPG減少至<12mmHg時(shí)，靜脈曲張破裂出血就不會(huì )發(fā)生。17,20當HVPG較基線(xiàn)下降大于20%,那么再出血的風(fēng)險就會(huì )顯著(zhù)地下降。18HVPG降低至<12mmHg以下或者低于基線(xiàn)至少20%的患者不僅僅有著(zhù)更低的概率發(fā)生靜脈曲張再出血，而且有著(zhù)更低的風(fēng)險發(fā)生腹水，自發(fā)性腹膜炎和死亡。

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