膽脂瘤是指中耳或乳突中的角化，脫落的上皮細胞**。膽脂瘤不含膽固醇或脂質(zhì)，不適腫瘤的組織學(xué)類型。膽脂瘤可以作為主要病變發(fā)生，或者可以繼發(fā)于鼓膜穿孔或手術(shù)。

原發(fā)性獲得性膽脂瘤最常見于咽鼓管功能障礙。長時間中耳負壓引起鼓膜向內(nèi)側(cè)縮回。收縮袋被困在鼓膜后面，引起炎癥改變。這個上皮襯里的口袋積聚角質(zhì)化的鱗狀碎片，形成膽脂瘤。中耳通氣不良導(dǎo)致感染消退，持續(xù)積液，最終導(dǎo)致鼓膜縮回或穿孔。隨著鱗狀上皮細胞的生長和增殖，膽脂瘤的大小逐漸增大，經(jīng)常侵蝕了盾狀結(jié)構(gòu)（與錘骨頭相鄰的鼓膜環(huán)狀尖銳邊緣）。炎性變化的進一步感染可導(dǎo)致整個中耳和乳突氣囊的聽覺息肉和肉芽組織。

鼓膜穿孔可能導(dǎo)致少數(shù)病例出現(xiàn)繼發(fā)性膽脂瘤。鱗狀上皮可以通過鼓膜缺陷遷移到中耳間隙，并且鱗狀碎片的積聚導(dǎo)致膽脂瘤。如果在鼓室成形術(shù)等手術(shù)中將鱗狀上皮植入中耳間隙，可能會形成醫(yī)源性的繼發(fā)性膽脂瘤。慢性化膿性中耳炎是最常見的繼發(fā)性原因。世界衛(wèi)生組織（WHO）將慢性化膿性中耳炎（CSOM）定義為“中耳和乳突腔的慢性炎癥，通過鼓室穿孔出現(xiàn)復(fù)發(fā)性耳聾或耳漏”。世界衛(wèi)生組織的定義要求僅在兩周內(nèi)出現(xiàn)耳漏，但世界衛(wèi)生組織的重點主要是兒童的全球疾病預(yù)防。實際上，大多數(shù)耳鼻喉科醫(yī)生認為，盡管接受治療，但在出院持續(xù)時確診CSOM的診斷時間從六周到最多三個月不等。

耳鏡檢查可以確定膽脂瘤的類型（原發(fā)性或繼發(fā)性）。

原發(fā)性膽脂瘤：原發(fā)性獲得性膽脂瘤通常見于鼓膜的后上象限中。膽脂瘤的表面通常在其側(cè)表面上被結(jié)殼或脫落的碎屑遮擋。對裂片松弛的收縮導(dǎo)致膽脂瘤特別難以被看見。

繼發(fā)性膽脂瘤：當(dāng)膽脂瘤與穿孔（繼發(fā)性膽脂瘤）相關(guān)時，鼓膜后面通常會出現(xiàn)明顯的珍珠狀腫塊。這些膽脂瘤可能表現(xiàn)為已經(jīng)取代中耳粘膜的皮膚。

鑒別診斷：

慢性化膿性中耳炎的鑒別診斷包括外耳炎，肉芽腫性疾病（如肉芽腫性多血管炎，組織細胞增多癥），分枝桿菌感染和惡性腫瘤如鼻咽癌。

治療方式：

①局部抗生素：

局部抗生素是治療單純性耳漏的一線治療。局部治療在解決耳漏方面可能比全身用藥更有效，因為全身藥物難以穿過中耳和乳突的血管化粘膜。此外，首次使用局部治療可能優(yōu)于全身性抗生素，因為中耳局部藥物濃度的增加可能會降低耐藥率并限制全身吸收。

②全身性抗生素：

對于有復(fù)雜或侵入性耳部感染風(fēng)險的患者或接受過多次經(jīng)驗性局部治療且耐藥性較高的患者，應(yīng)考慮使用全身抗生素。在這些情況下，應(yīng)獲得培養(yǎng)物用于微生物學(xué)診斷和易感性數(shù)據(jù)，以指導(dǎo)抗菌藥物的選擇。在等待培養(yǎng)和藥敏試驗的同時進行經(jīng)驗性藥物選擇。

③膽脂瘤切除術(shù)：

膽脂瘤切除術(shù)通常與鼓室成形術(shù)聯(lián)合進行，如果病變向上或向后延伸，則進行乳突切除術(shù)。雖然同時治療過敏性疾病，慢性鼻竇炎和腺樣體扁桃體肥大有助于膽脂瘤切除，但這些措施都不能防止最終手術(shù)切除的需要。

④鼓室成形術(shù)：

普遍的手術(shù)方式，鼓室成形術(shù)是指鼓膜和聽骨鏈重建手術(shù)。鼓室成形術(shù)是根除中耳疾病并重建聽骨鏈的治療手段，其可能涉及或不涉及鼓膜移植或乳突手術(shù)。是否進行鼓室成形術(shù)的決定取決于許多原則，包括改善聽力的愿望和/或需要關(guān)閉中耳以避免在水進入運河時感染。鼓室成形術(shù)通常在感染根除至少三個月后進行。鼓室成形術(shù)通常通過較小膽脂瘤的耳道切口或較大的膽囊切除術(shù)進行。

復(fù)發(fā)性膽脂瘤在完整的管壁手術(shù)中更常見，因為在移植的鼓中形成收縮袋進入中耳。膽脂瘤的完整管壁手術(shù)通常需要在一年內(nèi)進行再次探查以排除殘留或復(fù)發(fā)的疾病;在大約三分之一的病例中，在重新探查管壁完整手術(shù)中發(fā)現(xiàn)殘留或復(fù)發(fā)性膽脂瘤。重新探查可以檢測最大直徑通常小于5mm的病變，并且能夠以最小的解剖完全切除。膽脂瘤的多次復(fù)發(fā)并不罕見。在一些情況下，在第二階段過程中發(fā)現(xiàn)的非常活躍的復(fù)發(fā)性膽脂瘤可能需要更徹底的治療手段。