在妊娠早期（停經(jīng)1～2個(gè)月間）約半數以上孕婦有挑食、食欲不振、輕度惡心、嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，趁早孕反應。惡心、嘔吐多在清晨空腹時(shí)較重，對生活、工作影響不大，不需特殊治療。多在妊娠10～12周后自然消失。少數孕婦反應嚴重，持續惡心，嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，出現脫水、酸中毒者，稱(chēng)為妊娠劇吐或妊娠惡阻。

    一、病因

    尚不明確，可能與絨毛膜促性腺激素水平較高有關(guān)， 但癥狀的輕重，個(gè)體差異性很大，不一定和激素含量成正比。神經(jīng)功能不穩定、精神過(guò)度緊張的年輕初孕婦常會(huì )有較重而持久的妊娠嘔吐。這是由于大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下中樞功能失調，致使丘腦下部植物神經(jīng)功能紊亂所致。

    二、臨床表現

    年輕初孕婦中妊娠劇吐較多見(jiàn)。一般在停經(jīng)40天前后，開(kāi)始出現晨起嘔吐，厭食擇食，以后逐漸加重，甚至不能進(jìn)食進(jìn)水。吐出物除食物、粘液外可有膽汁或咖啡色渣樣物。由于嚴重嘔吐，引起失水及電解質(zhì)紊亂；由于長(cháng)期饑餓，機體動(dòng)用脂肪組織供給能量，導致脂肪代謝中間產(chǎn)物---酮體的積聚，引起代謝性酸中毒。患者明顯消瘦，極度疲乏，皮膚、粘膜干燥、脫水，眼球深陷，脈弱，體溫升高，血壓下降，血紅蛋白及紅細胞壓積升高，尿量減少，比重增加，并出現酮體。嚴重患者，因肝、腎功能受腡，可出現黃疸，血轉氨酶、膽紅質(zhì)增高；尿量更為減少，并出現蛋白尿和管型，血清尿素氮、肌酐也增高。嚴重患者可出現精神神經(jīng)癥狀，嗜睡或昏迷，有多發(fā)性神經(jīng)炎。眼球活動(dòng)障礙，眼球震顫，共濟失調等。眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)炎及視網(wǎng)膜出血。及個(gè)別嚴重者可引起Wernicke（威尼克）腦病。系維生素B1缺乏，凡是維生素B1攝入不足，吸收不良，代謝需要量增加和利用障礙均可導致發(fā)病。其機理不甚明了，當攝入維生素B1后在肝、腎及白細胞等組織中經(jīng)磷酯化，即為羧化輔酶，參與糖類(lèi)的代謝過(guò)程，在中間代謝氧化過(guò)程中起重要催化作用。缺乏時(shí)可使丙酮酸難于進(jìn)入三羧酸循環(huán)而氧化，故有多量丙酮酸滯留于血液中或從尿中排出，神經(jīng)及肌肉系統所需的能量主要由糖類(lèi)供應，故受累最甚。妊娠劇吐者，攝入量不足，若不予以足夠的維生素B1則會(huì )使體內貯存的維生素B1耗盡而加重病情發(fā)展，甚至進(jìn)入昏迷死亡。

    三、診斷和鑒別診斷

    根據病史及檢查，一般診斷并不困難。首先需確定是否為妊娠，可做尿妊娠免疫試驗、血HCG化驗及B超聲檢查。并排除消化性潰瘍、傳染性肝炎、胃癌、胃腸炎、膽囊炎、多胎、葡萄胎等疾病引起的嘔吐。除臨床表現外，可查尿比重、酮體；血紅細胞計數及紅細胞壓積、血紅蛋白、血二氧化碳結合力、鉀、鈉、氯、非蛋白氮及膽紅素等測定，必要時(shí)可做眼底檢查及神經(jīng)系統檢查。