本規范適用于各級各類(lèi)醫療機構門(mén)診對肺結核可疑者或患者的診斷及治療管理工作。

    一、肺結核診斷

    （一）肺結核可疑者的篩查

    肺結核可疑者指具有結核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗等）或伴呼吸道癥狀者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通過(guò)健康體檢發(fā)現的肺部陰影疑似肺結核者。

    （二）診斷依據

    根據《中華人民共和國衛生行業(yè)標準肺結核診斷標準（WS288-2008）》，《中國結核病防止規劃實(shí)施工作指南（2008年版）》，《臨床診療指南/結核病分冊》。

    （三）診斷流程

    1.醫療機構對肺結核可疑者應進(jìn)行如下檢查：

    （1）痰抗酸桿菌涂片鏡檢3次；

    （2）痰分枝桿菌培養及菌種鑒定；

    （3）胸片；必要時(shí)肺CT。

    2.根據病史、檢查可將肺結核患者分為**、臨床診斷病例以及**。

    （1）**。凡符合下列條件之一者為**：

    ①有肺結核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時(shí)伴有與涂陽(yáng)肺結核患者密切接觸史或結核菌素試驗強陽(yáng)性；

    ②僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結核相符的病變。

    （2）臨床診斷病例。凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例：

    ①痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結核可疑癥狀；

    ②痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結核相符的病變，且結核菌素試驗強陽(yáng)性；

    ③痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結核相符的病變，且抗結核抗體檢查陽(yáng)性；

    ④痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實(shí)為結核病變；

    ⑤痰涂片3次陰性的疑似肺結核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪(fǎng)觀(guān)察可排除其他肺部疾病者。

    （3）**

    ①痰涂片陽(yáng)性肺結核。凡符合下列3項之一者為痰涂片陽(yáng)性肺結核病例：2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性；1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性，加肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結核影像學(xué)表現；1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性，加1分痰標本結核分枝桿菌培養陽(yáng)性。

    ②僅培陽(yáng)肺結核。同時(shí)符合下列兩項者為僅培陽(yáng)肺結核：痰涂片陰性；肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結核影像學(xué)表現，加1份痰標本結核分枝桿菌培養陽(yáng)性。

    ③肺部病變標本病理學(xué)診斷為結核病變者。

    3.通過(guò)以上檢查仍無(wú)法確診者，可進(jìn)行以下檢查以協(xié)助診斷及鑒別診斷：

    （1）結核菌素皮膚試驗（PPD）；

    （2）結核抗原、抗體檢測

    （3）胸部CT（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）

    （4）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結核或腫瘤者）

    （5）痰結核桿菌定量

    （6）肺組織活檢。

    4.不具備診斷條件的醫療機構，應及時(shí)將肺結核可疑者轉診至當地衛生行政部門(mén)指定的結核病定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行診斷。