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    【病例討論】石骨癥一例

    2012-05-23 14:16 閱讀:1877 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 責任編輯:潘樂(lè )樂(lè )
    [導讀] 一般情況: 患者 男,8歲。 病史: 2年前無(wú)任何誘因出現雙大腿疼痛,逐漸加重,半月后活動(dòng)受限。 專(zhuān)科檢查: 雙下肢肌肉輕度萎縮,雙膝關(guān)節及髖關(guān)節活動(dòng)受限。肝臟肋下2橫指,脾臟輕度腫大,實(shí)驗室檢查未見(jiàn)異常。 臨床診斷: 肝脾腫大及雙下肢肌肉萎縮,性質(zhì)

        一般情況:患者 男,8歲。

        病史:2年前無(wú)任何誘因出現雙大腿疼痛,逐漸加重,半月后活動(dòng)受限。

        專(zhuān)科檢查:雙下肢肌肉輕度萎縮,雙膝關(guān)節及髖關(guān)節活動(dòng)受限。肝臟肋下2橫指,脾臟輕度腫大,實(shí)驗室檢查未見(jiàn)異常。

        臨床診斷:肝脾腫大及雙下肢肌肉萎縮,性質(zhì)待定。

        X線(xiàn)表現:見(jiàn)廣泛均勻,骨密度增高硬化,骨小梁變粗,模糊,皮質(zhì)增厚,髓腔狹窄,甚至消失。其中可見(jiàn):
        (1)骨中骨:主要見(jiàn)于掌指,跖趾關(guān)節及肋骨等可見(jiàn)邊界明顯的致密骨島。
        (2)夾心椎又名夾心蛋糕征:軀體各椎體上下高密度而中間低密度,形如三明治樣。其形成是由于椎體上下富含血管,在鈣吸收不足的情況,該部類(lèi)骨質(zhì)沉積過(guò)多。類(lèi)骨質(zhì)對破骨細胞具有明顯的抑制作用,而中部缺乏這種類(lèi)骨質(zhì),故而被破骨細胞侵蝕,形成夾心椎。
        (3)髂骨翼年輪樣改變。
        (4)顱骨穹隆顱底均增厚硬化,以顱底骨質(zhì)增生最明顯。

        病例討論
        石骨癥又稱(chēng)Albers-Schnberg病、大理石癥、全身性脆性骨硬化和粉筆樣骨病,石骨癥是一種少見(jiàn)的遺傳性疾病,臨床石骨癥并不多見(jiàn),石骨癥發(fā)病率約為5/1000000,石骨癥為先天性骨發(fā)育異常之彌漫性骨硬化性疾病,容易出現漏診,石骨癥診斷主要依靠X線(xiàn)的表現,還可以通過(guò)其家族史發(fā)現其他病例。故有學(xué)者認為石骨癥是家族性遺傳性疾病,且為常染色體顯性遺傳,石骨癥病理改變?yōu)楣菢咏M織過(guò)度鈣化而缺少骨板層和成骨細胞使骨內礦物質(zhì)含量過(guò)多。有時(shí)需要通過(guò)生化和免疫學(xué)檢查結合CT、X線(xiàn)片才能確定石骨癥分型。同時(shí)石骨癥要和某些化學(xué)元素中毒如:磷、鉛、氟中毒及成骨性骨轉移相鑒別。惡性型石骨癥臨床表現復雜,診斷較困難,注意惡性型石骨癥要和地中海貧血、白血病、牙克綜合征及骨髓纖維化相鑒別。
        石骨癥治療多是對癥治療,有報道用潑尼松治療石骨癥有效,還有用骨髓移植及脾細胞移植獲得成功來(lái)治療貧血。


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