一、法洛四聯(lián)癥臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為法洛四聯(lián)癥（ICD-10：Q21.3）

    行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)（ICD-9-CM-3: 35.81）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。

    1.病史：可有不同程度青紫、呼吸困難、行動(dòng)受限、喜蹲踞、暈厥等。

    2.體征：可有唇甲發(fā)紺、杵狀指（趾），肺動(dòng)脈聽(tīng)診區第二心音減弱甚至消失，可聞及胸骨左緣收縮期噴射性雜音等。

    3.輔助檢查：血常規、心電圖、胸部X線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖、心導管和心血管造影等。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床技術(shù)操作規范-心血管外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）。

    行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)。

    （四）標準住院日≤21天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q21.3法洛四聯(lián)癥疾病編碼。

    2.有適應癥，無(wú)禁忌證。

    3.無(wú)肺動(dòng)脈閉鎖及嚴重的左、右肺動(dòng)脈發(fā)育不良；無(wú)重要冠狀動(dòng)脈分支橫跨，影響右心室流出道補片擴大；無(wú)異常粗大的體肺側枝。

    4.年齡大于3歲或體重大于15千克。

    5.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）≤6天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規、尿常規；

    （2）肝功能測定、腎功能測定、血電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

    （3）心電圖、胸部X線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖。

    2.根據患者病情可選擇的檢查項目：如大便常規、心肌酶、心功能測定（如B型鈉尿肽（BNP）測定、B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定等）、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能檢查、血氣分析、心臟CT、心臟MR、心導管及造影檢查等。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、第二代頭孢菌素。如可疑感染，需做相應的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗。

    （八）手術(shù)日一般在入院7天內。

    1.麻醉方式：全身麻醉。

    2.體外循環(huán)輔助。

    3.手術(shù)植入物：補片材料、帶瓣補片材料、胸骨固定鋼絲等。

    4.術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規用藥。

    5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

    （九）術(shù)后住院恢復≤14天。

    1.術(shù)后早期持續監測治療，觀(guān)察生命體征。

    2.必須復查的檢查項目：血常規、血電解質(zhì)、肝腎功能，心電圖、胸部X線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖。

    3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗。

    4.根據病情需要進(jìn)行支持治療及可能出現的重要臟器并發(fā)癥的防止。

    （十）出院標準。

    1.患者一般情況良好，完成復查項目。

    2.引流管拔除，切口愈合無(wú)感染。

    3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(cháng)或費用增加。

    2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內植物和耗材，導致住院費用存在差異。

    3.醫師認可的變異原因分析。

    4.其他患者方面的原因等。

    二、法洛四聯(lián)癥臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為法洛四聯(lián)癥（ICD-10：Q21.3）

    行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)（ICD-9-CM-3: 35.81）。

    患者姓名：            性別：     年齡：     門(mén)診號：          住院號：

    住院日期：      年   月   日   出院日期：      年   月   日  標準住院日：≤21天

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