一、法洛四聯(lián)癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為法洛四聯(lián)癥（ICD-10：Q21.3）

    行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)（ICD-9-CM-3: 35.81）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.病史：可有不同程度青紫、呼吸困難、行動(dòng)受限、喜蹲踞、暈厥等。

    2.體征：可有唇甲發(fā)紺、杵狀指（趾），肺動(dòng)脈聽診區(qū)第二心音減弱甚至消失，可聞及胸骨左緣收縮期噴射性雜音等。

    3.輔助檢查：血常規(guī)、心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管和心血管造影等。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。

    行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q21.3法洛四聯(lián)癥疾病編碼。

    2.有適應(yīng)癥，無禁忌證。

    3.無肺動(dòng)脈閉鎖及嚴(yán)重的左、右肺動(dòng)脈發(fā)育不良；無重要冠狀動(dòng)脈分支橫跨，影響右心室流出道補(bǔ)片擴(kuò)大；無異常粗大的體肺側(cè)枝。

    4.年齡大于3歲或體重大于15千克。

    5.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）≤6天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

    （2）肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、血電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

    （3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：如大便常規(guī)、心肌酶、心功能測(cè)定（如B型鈉尿肽（BNP）測(cè)定、B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測(cè)定等）、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能檢查、血?dú)夥治觥⑿呐KCT、心臟MR、心導(dǎo)管及造影檢查等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、第二代頭孢菌素。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

    （八）手術(shù)日一般在入院7天內(nèi)。

    1.麻醉方式：全身麻醉。

    2.體外循環(huán)輔助。

    3.手術(shù)植入物：補(bǔ)片材料、帶瓣補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼絲等。

    4.術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。

    5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤14天。

    1.術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測(cè)治療，觀察生命體征。

    2.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能，心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

    3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

    4.根據(jù)病情需要進(jìn)行支持治療及可能出現(xiàn)的重要臟器并發(fā)癥的防止。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.患者一般情況良好，完成復(fù)查項(xiàng)目。

    2.引流管拔除，切口愈合無感染。

    3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)或費(fèi)用增加。

    2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

    3.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。

    4.其他患者方面的原因等。

    二、法洛四聯(lián)癥臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為法洛四聯(lián)癥（ICD-10：Q21.3）

    行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)（ICD-9-CM-3: 35.81）。

    患者姓名：            性別：     年齡：     門診號(hào)：          住院號(hào)：

    住院日期：      年   月   日   出院日期：      年   月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤21天

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