一、室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為室間隔缺損（ICD-10：Q21.0）

    行室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/ 35.72）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.病史：可有反復(fù)呼吸道感染，生長發(fā)育遲緩，發(fā)現(xiàn)心臟雜音等。

    2.體征：可有胸骨左緣3-4肋間全收縮期粗糙雜音等。

    3.輔助檢查：心電圖，胸部X線平片，超聲心動圖等。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）

    室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/ 35.72）。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為11-15天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q21.0室間隔缺損疾病編碼。

    2.有適應(yīng)癥，無禁忌證。

    3.年齡大于3歲或體重大于15千克，不合并重度肺動脈高壓的患者。

    4.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2-3天。

    1.所必須的檢查項目：

    （1）實驗室檢查：血常規(guī)＋血型，尿常規(guī)，血生化（肝腎功能+血電解質(zhì)），凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；

    （2）胸片、心電圖、超聲心動圖。

    2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項目：如心肌酶、冠狀動脈造影檢查、肺功能檢查等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

    （八）手術(shù)日為入院第3-4天。

    1.麻醉方式：全身麻醉。

    2.體外循環(huán)輔助。

    3.手術(shù)植入物：缺損補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼絲等。

    4.術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。

    5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)8-11天。

    1.術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測治療。

    2.病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。

    3.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能，胸片、心電圖、超聲心動圖。

    4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目。

    2.切口愈合好：引流管拔除，傷口無感染。

    3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費用增加。

    2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費用存在差異。

    3.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。

    4.其他患者方面的原因等。

    二、室間隔缺損臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為室間隔缺損（ICD10: Q21.0）

    行室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/35.72）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：11-15天

    點擊下載：室間隔缺損臨床路徑表單

    免費下載：室間隔缺損臨床路徑