一、食管裂孔疝臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為食管裂孔疝（ICD-10：Q40.1,K44.902）

    行食管裂孔疝修補術(shù)或加胃底折疊術(shù)（ICD-9-CM-3:53.72/53.84+44.6601）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。

    1.臨床表現：

    （1）胃食管返流癥狀，如胸骨下后方及上腹部灼熱性疼痛，可有程度不等的吞咽困難；

    （2）胃內容物誤吸，可伴有呼吸道癥狀；

    （3）上消化道出血、貧血。

    2.輔助檢查：

    （1）上消化道鋇劑造影：膈上方見(jiàn)含鋇劑胃影；

    （2）胃鏡：可見(jiàn)食管及胃腔有異常表現，如胃食管交界上移。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。

    手術(shù)治療：食管裂孔疝修補術(shù)或加胃底折疊術(shù)。

    （四）標準住院日為≤12天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q40.1,K44.902食管裂孔疝疾病編碼。

    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備≤3天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗；

    （2）凝血功能、肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)、血型、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；

    （3）X線(xiàn)胸片、心電圖、肺功能；

    （4）胃鏡；

    （5）胸部CT；

    （6）上消化道鋇餐；

    （7）腹部超聲檢查。

    2. 根據患者病情，可選擇的檢查項目：葡萄糖測定、食管測壓、食管pH值監測、血氣分析、超聲心動(dòng)圖等。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗。

    2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。術(shù)前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物；術(shù)后預防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(cháng)至48小時(shí)。

    （八）手術(shù)日為入院第≤4天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

    2.手術(shù)方式：食管裂孔疝修補術(shù)或加胃底折疊術(shù)。

    3.輸血：視術(shù)中具體情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復≤8天。

    1.必須復查的檢查項目：

    （1）血常規、肝腎功能、電解質(zhì)；

    （2）X線(xiàn)胸片；

    （3）食管造影。

    2.術(shù)后用藥。

    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。術(shù)后預防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(cháng)至48小時(shí)。如可疑感染，需做相應的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗。

    （2）靜脈或腸內營(yíng)養。

    （十）出院標準。

    1.恢復飲食。

    2.切口愈合良好，或門(mén)診可處理的愈合不良切口。

    3.體溫正常。

    4.胸片呈正常術(shù)后改變，無(wú)明顯異常。

    5.沒(méi)有需要住院處理的其他并發(fā)癥或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.存在影響手術(shù)的合并癥，術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    2.術(shù)后出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、胃腸功能障礙等并發(fā)癥，需要延長(cháng)治療時(shí)間。

    二、食管裂孔疝臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為食管裂孔疝（ICD-10：Q40.1,K44.902），行食管裂孔疝修補術(shù)或+胃底折疊術(shù)（經(jīng)胸或經(jīng)腹）（ICD-9-CM-3:53.7253.84+44.6601）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：     年  月  日    出院日期：     年  月   日     標準住院日：≤12天

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