一、縱膈惡性畸胎瘤臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為縱膈惡性畸胎瘤（ICD-10：C38.1-C38.3，M9080/3）

    行縱膈腫瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3: 34.3）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。

    1.臨床癥狀：胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)熱、上腔靜脈綜合征等癥狀。

    2.輔助檢查：胸部X線(xiàn)、CT/MRI、穿刺活檢、DSA。

    3.鑒別診斷：生殖細胞腫瘤、淋巴瘤、胸骨后甲狀腺腫、侵襲性胸腺瘤、縱膈型肺癌、淋巴結核等。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。

    行縱膈腫瘤切除術(shù)。

    （四）標準住院日為≤18天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：C38.1-C38.3,M9080/3縱膈惡性畸胎瘤疾病編碼。

    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備≤5天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗；

    （2）肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    （3）心電圖、肺功能；

    （4）影像學(xué)檢查：胸部X線(xiàn)片、胸部CT/MRI、心臟彩超、腹部超聲。

    2.根據患者病情，可選擇的項目：動(dòng)脈血氣分析、纖維支氣管鏡、食管鏡；腦CT或MRI；DSA；骨掃描；縱膈腫瘤穿刺活檢；血清甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脫氫酶（LDH）；生殖系統檢查。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗。

    2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。術(shù)前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物；術(shù)后預防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(cháng)至48小時(shí)。

    （八）手術(shù)日為入院第≤6天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

    2.手術(shù)方式：行縱膈惡性畸胎瘤切除術(shù)（視病變侵襲范圍行聯(lián)合臟器擴大切除術(shù)）；

    3.手術(shù)置入物：人工血管、胸壁修復等人工修復材料，止血材料。

    4.術(shù)中用藥：抗菌藥物。

    5.輸血：視手術(shù)出血情況決定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

    （九）術(shù)后住院恢復≤12天。

    1.必須復查的檢查項目：血常規、肝腎功能、電解質(zhì)、胸部X線(xiàn)等。

    2.根據病情可選擇檢查項目：胸部CT、DSA等檢查。

    3.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。術(shù)后預防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(cháng)至48小時(shí)。如可疑感染，需做相應的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗。

    （十）出院標準。

    1.病人病情穩定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好。

    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的合并癥，術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    2.術(shù)后出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，需要延長(cháng)治療時(shí)間。

    二、縱膈惡性畸胎瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷縱膈惡性畸胎瘤（ICD-10：C38.1-C38.3,M9080/3）

    行縱膈腫瘤切除術(shù) （ICD-9-CM-3: 34.3）。

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：     年  月  日    出院日期：     年  月   日     標準住院日：≤18天

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