在選擇危重病人營(yíng)養支持的途徑時(shí),同樣得考慮病人的具體情況,因為許多病人,在其疾病的危重時(shí)期均伴有不同程度的腸功能障礙,或因病情及治療需要難以實(shí)行腸道喂養。如重癥胰腺炎初期,腹腔及全身嚴重感染,腸瘺、腸梗阻、大手術(shù)及嚴重創(chuàng )傷后早期,合并心功能衰竭或急性呼吸衰竭,應激性潰瘍等等使胃腸道由于解剖以及腸運動(dòng)、消化、吸收功能和內臟灌流等因素的制約無(wú)法承受腸內營(yíng)養,從而使此階段胃腸外營(yíng)養成為實(shí)現其營(yíng)養代謝支持的必要手段。
隨著(zhù)研究的深入,對腸內營(yíng)養(EN)的效果有了更深的認識與評價(jià)。尤其是危重病人,作為全身應激反應中心的小腸,其結構與功能的維護有著(zhù)重要意義。因為腸道喂養有助于維持腸粘膜細胞的結構與功能完整,保持腸道固有菌叢的正常生長(cháng),減少內毒素釋放與細胞易位,降低腸源性感染及增強消化功能與腸蠕動(dòng)等。所以,在臨床實(shí)踐中應掌握的原則是在腸道解剖與功能允許,組織灌流改善的前提下,盡可能早的啟用腸道。危重病人較可行的營(yíng)養支持方式多為PN+EN,它可提高營(yíng)養支持的效果改善腸壁組織灌注與氧的供給,促進(jìn)其結構與功能恢復。
總之,選擇危重病人營(yíng)養支持的方式時(shí),較多情況下可能是從胃腸外營(yíng)養支持開(kāi)始,隨著(zhù)病情的穩定,盡早的開(kāi)始口服或經(jīng)營(yíng)養管胃腸道滴注,即:TPN→PN+EN→→TEN或口服飲食。