夜間尿失禁（NE），通常稱(chēng)為遺尿癥，是兒童常見(jiàn)的慢性疾病，對患兒及其家庭產(chǎn)生深遠影響。NE的病因復雜，治療方法多樣，包括行為干預、藥物治療以及激勵治療等。然而，治療效果的個(gè)體差異往往讓臨床決策變得棘手。近期的研究[1]提出，患兒首次早晨尿液滲透壓（Uosm）或許能成為預測治療反應的生物標志物。本文就此展開(kāi)討論，探索首次早晨尿液滲透壓在預測NE治療效果中的潛在價(jià)值。

二、研究背景

NE不僅影響兒童的自尊心和社交活動(dòng)，還可能導致情感以及心理問(wèn)題。傳統上，NE治療的主要目標是減少夜間尿量和提高膀胱容量。抗利尿激素藥物如dDAVP（去氨加壓素）的使用，已成為最普遍的治療手段之一。然而，對于哪些患者能從dDAVP治療中獲益，臨床上仍存在不確定性。尿液滲透壓作為衡量尿液濃縮能力的指標，在一系列研究中被提出作為潛在的預測因子，但相關(guān)結論尚不一致。因此，進(jìn)一步探索尿液滲透壓對NE治療響應的預測作用顯得尤為重要。

三、研究方法概述

在這項前瞻性隊列研究中，研究者招募了99名NE患兒，并根據他們首次早晨尿液滲透壓分為低Uosm組和高Uosm組。研究的主要目的是評估首次早晨尿液滲透壓與治療響應之間的關(guān)系。所有參與者均接受了標準的尿療和藥物治療，包括行為療法和dDAVP。研究評估了治療1個(gè)月和3個(gè)月后的尿失禁頻率以及治療響應率，分別定義為癥狀消失（完全響應，CR）和癥狀減輕超過(guò)50%（部分響應，PR）。研究還特別關(guān)注了單癥狀和非單癥狀NE患兒的治療結果。通過(guò)詳細的統計分析，研究旨在提供更精確的個(gè)體化治療決策支持。

四、研究結果的深入解讀與分析

1、根據Uosm分組的NE患兒在治療前后尿失禁頻率的變化情況

圖1顯示了根據Uosm分組的NE患兒在治療前后尿失禁頻率的變化情況。圖中有三個(gè)部分，每個(gè)部分針對不同的患者群體。

（1）圖1A - 所有患者：

- 在基線(xiàn)時(shí)，兩組患兒的尿失禁頻率沒(méi)有顯著(zhù)差異（p=0.273）。

- 治療1個(gè)月后，低Uosm組患者的尿失禁頻率較高Uosm組有顯著(zhù)減少（p=0.016）。

- 治療3個(gè)月后，低Uosm組患者的尿失禁頻率進(jìn)一步顯著(zhù)降低，相比高Uosm組更為顯著(zhù)（p=0.001）。

這表明，低Uosm組的患兒在治療過(guò)程中顯示出更顯著(zhù)的改善，這支持了尿液滲透壓可以作為治療效果的預測指標。

（2）圖1B - MSNE患者：

- 這部分專(zhuān)注于單癥狀夜間尿失禁患者。

- 治療1個(gè)月時(shí)，低Uosm組的尿失禁頻率減少較為顯著(zhù)（p=0.043）。

- 治療3個(gè)月后，低Uosm組的尿失禁頻率減少與高Uosm組相比仍然顯著(zhù)（p=0.010）。

這可能意味著(zhù)即使在不伴隨其他下尿路癥狀的情況下，低Uosm組的患兒對治療的反應也更積極。

（3）圖1C - NMSNE患者：

- 這部分關(guān)注的是非單癥狀夜間尿失禁患者。

- 對于這個(gè)子組，雖然在治療1個(gè)月時(shí)尿失禁頻率的降低沒(méi)有達到統計學(xué)意義，但在治療3個(gè)月后，低Uosm組的尿失禁頻率顯著(zhù)降低（p=0.014），這表明在持續治療一段時(shí)間后，低Uosm組的NMSNE患者的癥狀改善是顯著(zhù)的。

（4）綜合分析

治療后低Uosm組的患兒在尿失禁頻率上的減少比高Uosm組更為顯著(zhù)。這一趨勢不僅在所有患者中存在，在MSNE和NMSNE的患者中也有類(lèi)似的表現，這強調了尿液滲透壓在預測治療效果中的普適性。對于MSNE患者，首次早晨低尿液滲透壓的預測價(jià)值在治療后1個(gè)月即可顯現，而在NMSNE患者中，則在治療后3個(gè)月顯現。這可能與NMSNE患者相比MSNE患者在治療反應上有更大的變異性有關(guān)，或者與NMSNE的病理機制更復雜有關(guān)，因此需要更長(cháng)的時(shí)間來(lái)觀(guān)察治療效果。特別值得注意的是，盡管治療初期（1個(gè)月）的反應可能預示了長(cháng)期（3個(gè)月）的治療效果，但在NMSNE組中，更長(cháng)時(shí)間的觀(guān)察是必要的。治療響應的延遲表現可能對于那些具有復雜臨床表現的患者而言，暗示了一個(gè)更為綜合的治療方法可能是必要的。

圖1

2、根據Uosm分組的NE患兒在接受治療后的響應率變化

圖2展示了NE患兒在接受治療后的響應率變化，分為所有患者、MSNE患者和NMSNE患者。

（1）圖2A - 所有患者：

- Uosm組在1個(gè)月時(shí)的響應率顯著(zhù)高于高Uosm組（p=0.012），并在3個(gè)月時(shí)有顯著(zhù)提升（p<0.001）。

（2）圖2B - MSNE患者：

- 1個(gè)月時(shí)，低Uosm組MSNE患者的響應率高于高Uosm組，但差異不顯著(zhù)（p=0.084）。

- 3個(gè)月時(shí)，低Uosm組的響應率顯著(zhù)提高，與高Uosm組差異達到統計學(xué)意義（p=0.025）。

（3）圖2C - NMSNE患者：

- 低Uosm組的NMSNE患者在1個(gè)月時(shí)的響應率顯著(zhù)高于高Uosm組（p=0.033），在3個(gè)月時(shí)這一差異更加顯著(zhù)（p=0.002）。

（4）綜合分析

這三個(gè)圖表顯示，在治療1個(gè)月后，低Uosm組的患者總體上有較高的治療響應率，這種趨勢在治療3個(gè)月后更為顯著(zhù)。這些結果進(jìn)一步強化了首次早晨尿液滲透壓作為評估NE治療響應的有效性。尤其值得注意的是，NMSNE患者在低Uosm組中的治療響應改善在治療后期（3個(gè)月時(shí)）更為顯著(zhù)，這可能表明在NMSNE患者中，對低Uosm的響應可能需要更長(cháng)時(shí)間的治療才能顯現。對于MSNE患者，雖然1個(gè)月時(shí)未見(jiàn)顯著(zhù)差異，但3個(gè)月時(shí)低Uosm組表現出更好的響應，這表明首次早晨尿液滲透壓的檢測對于長(cháng)期治療效果預測也具有潛在價(jià)值。

圖2

五、結論

這項研究得出的結論指出，Uosm與兒童NE的治療響應有顯著(zhù)相關(guān)性。具體而言，那些具有較低首次早晨尿液滲透壓的兒童，在接受藥物治療后，展現了更高的治療響應率。這種相關(guān)性在治療的第一個(gè)月和第三個(gè)月均得到了觀(guān)察，表明低尿液滲透壓是一個(gè)積極的治療預后指標。此外，不論是單癥狀還是非單癥狀NE患者，這一發(fā)現都得到了支持，強調了在不同NE亞型中，尿液滲透壓作為預測治療效果的潛在價(jià)值。

六、臨床應用價(jià)值

這些數據指出，Uosm的測量可用作臨床評估工具，以指導治療決策。例如，在具有較低尿液滲透壓的患者中，可以預期使用dDAVP等抗利尿激素治療可能會(huì )取得較好效果。這種預測可能有助于制定更針對性的治療計劃，并為患者和家庭提供更準確的治療預期。

參考文獻：

[1] Lee GK, Chung JM, Lee SD. First-morning urine osmolality and nocturnal enuresis in children: A single-center prospective cohort study. Investig Clin Urol. 2023;64(5):501-509.