本文為 J Am Coll Cardiol 雜志近期發(fā)表的一篇臨床研究，該研究通過大樣本臨床試驗(yàn)明確指出，NSTEMI 患者 PCI 術(shù)前普拉格雷預(yù)防止療無任何益處，推薦在確診患者病情并準(zhǔn)備接受手術(shù)前再開始服用普拉格雷。

    一、研究背景

    在現(xiàn)階段的非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者 PCI 治療中，標(biāo)準(zhǔn)的推薦用藥方案為聯(lián)用 P2Y12 抑制劑及阿司匹林，服藥時(shí)間一年。而在口服 P2Y12 抑制劑選擇上，普拉格雷及替格瑞洛比氯吡格雷的推薦等級(jí)稍高。

    但是，近期有研究者提出假設(shè)，PCI 術(shù)前使用 P2Y12 抑制劑或可改善患者預(yù)后，但是由于缺乏實(shí)驗(yàn)，尚不能確定該假說的正確性。因此，Montalescot 博士研究團(tuán)隊(duì)聯(lián)合 ACCOAST 試驗(yàn)團(tuán)隊(duì)以普拉格雷為切入點(diǎn)，開展了此次研究。

    二、研究方案

    ACCOAST 試驗(yàn)是一項(xiàng)隨機(jī)化雙盲研究，旨在評(píng)估 PCI 術(shù)前預(yù)防性普拉格雷治療是否真的比 PCI 同時(shí)啟動(dòng)普拉治療具有優(yōu)勢(shì)。該研究入組了 4033 例 NSTEMI 患者，其中 68.7% 的患者接受了 PCI 治療。

    具體分組方面，1394 例患者分入預(yù)防性治療組，即 PCI 術(shù)前的一段時(shí)間內(nèi)使用普拉格雷預(yù)防性治療，負(fù)荷劑量為 30mg,對(duì)照組入組 1376 例患者，對(duì)照將負(fù)荷劑量為 30mg.在 PCI 術(shù)前，普拉格雷組再加用 30mg 藥物劑量，而對(duì)照組同樣服用 60mg 普拉格雷。

    研究觀察的主要有效指標(biāo)為 7 天內(nèi)包括心血管死亡事件、心梗、卒中、急性血運(yùn)重建等在內(nèi)的復(fù)合事件，研究者同時(shí)收集了患者最初血管造影與 PCI 術(shù)中的血栓情況。

    三、用得早不如用得巧

    研究結(jié)果顯示，兩組 7 天主要有效指標(biāo)完全相同，均為 13.1%.術(shù)前普拉格雷預(yù)防性治療沒有減少任何缺血事件，也不能減少患者死亡率。同時(shí)，術(shù)前普拉格雷預(yù)防性治療不能影響患者術(shù)前血栓情況，亦不能影響 PCI 術(shù)后支架內(nèi)血栓發(fā)生率。

    更重要的是，術(shù)前普拉格雷預(yù)防性治療組患者的非冠脈動(dòng)脈搭橋術(shù)心肌梗死溶栓試驗(yàn)主要出血事件升高了 3 倍，非冠脈動(dòng)脈搭橋術(shù)致命性出血事件升高了 6 倍。使用閉合裝置的橈動(dòng)脈通路及股動(dòng)脈通路患者群體亦表現(xiàn)相同的趨勢(shì)。

    該研究提醒臨床醫(yī)生，在接診 NSTEMI 患者時(shí)，在 48 小時(shí)內(nèi)完成血管造影之前，不要過早使用普拉格雷治療，較理想的做法是在患者確定接受 PCI 手術(shù)，在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)再啟動(dòng)普拉格雷治療。