卒中后康復是一項復雜的工程

    卒中后康復是一個(gè)非常復雜、任務(wù)艱辛的系統工程。卒中后患者不僅僅是肢體功能受限，心理和心智亦可受損。因此，簡(jiǎn)單地把卒中后的康復理解為恢復肢體運動(dòng)功能不僅是片面的，也是有害的。卒中后康復的最高目標是全面修復患者的所有功能。

    傳統的觀(guān)點(diǎn)認為，卒中發(fā)生后必須等到病情穩定才開(kāi)始康復。許多醫院，尤其是基層醫院人為地把病人分割在神經(jīng)內科和康復科之間。最常見(jiàn)的醫療程序就是在神經(jīng)內科治療，等到病情穩定之后，再擇機轉到康復科或者直接讓病人回家自行康復。假如這不是因為患者的經(jīng)濟問(wèn)題，顯然就是一個(gè)治療觀(guān)念問(wèn)題。

    現代卒中康復的觀(guān)點(diǎn)是：一旦卒中發(fā)生，康復即應介入。康復越早開(kāi)展，患者獲益越大。

    卒中康復無(wú)處不在

    在急性期，昏迷患者進(jìn)行肺部超聲治療以促進(jìn)肺循環(huán)、減少痰淤積是一種康復；正確地擺放癱瘓的肢體以避免關(guān)節因肌肉無(wú)力而出現脫臼和僵硬在一個(gè)非功能狀態(tài)是一種康復；對因為癱瘓而無(wú)法活動(dòng)的肢體進(jìn)行被動(dòng)運動(dòng)以減緩肌肉萎縮是一種康復；對長(cháng)期臥床做空氣壓力波治療以防止深靜脈和肺血栓是一種康復；對未完全癱瘓的患者教其上肢的Bobath訓練和下肢橋式訓練是一種康復對偏癱患者安裝步行支架以協(xié)助其步行或矯正其步行姿態(tài)是一種康復；教失語(yǔ)癥的患者照著(zhù)鏡子說(shuō)話(huà)也是一種康復；

    教患者正確學(xué)習如何上廁所、如何拿筷子、如何梳頭、如何寫(xiě)字……都是康復。

    總之，一切讓患者減輕、彌補、糾正卒中損傷本應導致的各種功能喪失都是康復。

    制定個(gè)體化的康復計劃

    卒中后康復介入的程度也并不都是越強越好，越積極越好。為每一個(gè)患者度身定做一個(gè)近、中、遠期康復計劃是關(guān)鍵，而計劃制定的前提基礎是對患者進(jìn)行全面、科學(xué)地評估。評估時(shí)考量不僅要遵循卒中的自然演變規律，還要充分考慮患者的年齡、性別、職業(yè)、性格、家庭條件、卒中前狀態(tài)、個(gè)人的康復期望值以及康復的配合程度。

    例如對高齡卒中患者進(jìn)行康復治療時(shí)，不能制定目標過(guò)高的康復計劃，還要充分考慮到患者的神智、精神狀態(tài)、理解能力、心肺功能、配合程度和患者本人以及家屬的期望，早期康復的重點(diǎn)應放在減少并發(fā)癥，為后續的康復創(chuàng )造條件。在患者病情穩定后，神智和精神改善后，開(kāi)始實(shí)施中期康復計劃。而對青壯年卒中患者，由于這些患者往往康復欲望較強、配合程度較高、心肺功能完整、經(jīng)濟條件和家庭重視程度較高，則必須制定更積極、目標值更高的康復計劃。

    根據神經(jīng)康復轉歸特點(diǎn)，前1——3個(gè)月恢復最快，第4——6個(gè)月恢復較慢。7——12個(gè)幾乎定型，此階段的康復重點(diǎn)應放在影響患者未來(lái)生活質(zhì)量的功能恢復上，如行走、肢體主動(dòng)移動(dòng)方面。此時(shí)，若癱瘓側的上下肢無(wú)法同時(shí)康復，應優(yōu)先考慮下肢；當大小關(guān)節同時(shí)無(wú)法訓練時(shí)，優(yōu)先訓練大關(guān)節。半年后，多數患者已經(jīng)進(jìn)入康復效果平臺期，此時(shí)偏癱的肢體大多已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入痙攣狀態(tài)，康復重點(diǎn)則應放在日常生活能力訓練上，以使患者盡可能適應新的生活。

    卒中后康復必須全面、全程

    全面的原則是考慮患者的肢體功能障礙，又要充分考慮患者的心理和認知上的問(wèn)題。據統計40%——70%的卒中患者會(huì )出現不同程度的認知障礙、焦慮、抑郁、性格改變等問(wèn)題，這些問(wèn)題不及時(shí)察覺(jué)和干預，不僅嚴重影響康復的效果，也明顯降低患者和家屬的生活質(zhì)量。同時(shí)，在康復過(guò)程中必須認真執行卒中的二級預防，堅決按照指南采用藥物嚴格控制卒中復發(fā)的危險因素，并積極改變不良的生活方式，最大限度地避免卒中復發(fā)。

    全程是指康復必須貫穿卒中的全過(guò)程，即從早期到恢復期；從住院到社區再到家庭。